Satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus, jossa verrataan onkologisia tuloksia ja toiminnallista paranemista laparoskooppisen ja avoimen menetelmän välillä pitkälle edenneen peräsuolen syövän hoitoon samanaikaisen kemosäteilyhoidon (CCRT) jälkeen

Lääketieteen tekniikan kehityksen myötä mini-invasiivista laparoskooppista kolorektaalikirurgiaa tehdään tällä hetkellä innostuneesti lääketieteellisissä keskuksissa kaikkialla maailmassa. Koska preoperatiivinen CCRT voi aiheuttaa lantion kudosten fibroosia, useimmat paksusuolenkirurgit ovat epäröineet soveltaa laparoskooppista lähestymistapaa säteilytetyn peräsuolen syövän resektioon. Kuitenkin alustavan kokemuksemme perusteella (Liang et al. Dis Colon Rectum Sep, 2005), havaitsimme, että jos peräsuolen syövät leikattiin laparoskooppisella menetelmällä, etuja ovat anatomisten rakenteiden, kuten parillisten hypogastristen hermojen, esisakraalisten faskioiden, lateraalisiteiden, siemenrakkuloiden ja keskimmäisen peräpukavaltimon parempi visualisointi. perinteinen avoin menetelmä. Lisäksi CCRT ei vaarantanut laparoskooppisen kaksoisnidontatekniikan tai läpivetotoimenpiteen johtavuutta, vaikka miespotilaan lantio olisi kapea. Toisin sanoen nykyisellä kirurgisella tekniikalla katsomme, että laparoskooppinen toimenpide on mahdollinen ja turvallinen säteilytetyille peräsuolen syöville. Koska tämän tekniikan soveltamista peräsuolen syövän resektioon CCRT:n jälkeen ei ole raportoitu aiemmin ja sillä on akateemista merkitystä, meidän on suoritettava tämä satunnaistettu prospektiivinen tutkimus. On huomattavaa, että joitain objektiivisia kirurgiseen stressiin liittyviä tekijöitä, mukaan lukien CD4+/CD8+, ESR, CRP ja IL-6 (sekä seerumissa että vatsaontelon sisäisissä kirurgisissa haavoissa), sekä syöpäsolujen esiintyminen joko laparoskooppisessa ja avoimessa potilasryhmässä analysoitiin. ja vertailla. Lisäksi translaatiotutkimusta geenien ilmentymisestä ja niiden prognostisesta merkityksestä ennen ja jälkeen kemosädehoitoa on tehty niukasti. Tässä projektissa aiomme tutkia kemosädehoidon vaikutusta geeniekspressioon microarray-analyysillä kollegojemme mahasyövän tutkimuksessa kehittämien toistettavien kokemusten perusteella (JCO 2005;23:7286-95). Aluksi keskitymme yleisesti mainittujen paksu- ja peräsuolen syövän kemialliseen herkkyyteen liittyvien geenien ilmentymiseroihin, mukaan lukien yhteensopimattomuutta korjaavat geenit, tymidylaattisyntetaasi, dipyrimidiinidehydrogenaasi (DPD) ja epidermaalinen kasvutekijäreseptori (EGFR), ja laajennamme sitten koko genomin seulonta. Lisäksi jotkin viimeaikaiset raportit osoittivat, että CD-133:a sisältävä solupopulaatio oli potentiaalisia kolorektaalisyövän kantasoluja. Tässä projektissa tutkimme myös histopatologian ja CD-133-solupopulaation muutoksia pitkälle edenneessä peräsuolen syövässä CCRT:n jälkeen.

Koska tämä on satunnaistettu prospektiivinen kliininen tutkimus, on vaikea saada tarpeeksi potilaita. Tilastollisen arvion mukaan vähintään 558 potilasta olisi rekrytoitava ja satunnaistettava joko perinteiseen avoimeen ryhmään tai laparoskooppiseen ryhmään tilastollisen merkitsevyyden saavuttamiseksi. Lisäksi on raportoitu, että kokonaiseloonjäämisen kuvaamiseksi potilaita on seurattava vähintään 3 vuotta hoidon jälkeen. Siksi on välttämätöntä, että tätä hanketta jatketaan vähintään 3 vuoden ajan. Tämän projektin edellisen 2 vuoden aikana saatujen alustavien tulostemme perusteella havaitsimme, että laparoskooppinen tekniikka helpotti peräsuolen syöpää sairastavia potilaita CCRT:n jälkeen vähemmän leikkauksen invasiivisuutta, nopeampaa postoperatiivista toipumista, samanlaista dissektion laajuutta ja kerättyjen imusolmukkeiden määrää. ei lisää kasvaimen leviämistä kirurgisen manipulaation aikana verrattuna perinteiseen avoimeen leikkaukseen. Nämä rohkaisevat tulokset inspiroivat meitä saattamaan päätökseen tämän kolmivuotisen projektin, jonka tavoitteena on parantaa Taiwanin paksusuolenkirurgian akateemista mainetta ja kliinisen hoidon laatua potilailla, joilla on peräsuolen syöpä.