Maternel hypoglykæmi og placenta patologi

Der har været flere undersøgelser, der forbinder hyperglykæmi under graviditet med ugunstige perinatale udfald såsom makrosomi, føtale hjertefejl og skulderdystoci. Der har dog kun været nogle få undersøgelser, der omhandler virkningerne af hypoglykæmi på perinatale resultater. Flere af disse undersøgelser har vist en øget risiko for intrauterin vækstrestriktion (IUGR) med maternel hypoglykæmi, især under glukosetolerancetesten (GTT).3-6 Mange af disse undersøgelser har dog ikke taget hensyn til komorbide faktorer eller har modstridende fund.3-6 IUGR er defineret som spædbørns fødselsvægte under tiende percentilen, når barnet ellers er genetisk normalt. Formålet med denne retrospektive pilotundersøgelse er at vurdere sammenhængen mellem maternel hypoglykæmi under en times glukosetolerancetest med nedsat placentavægt og identificerbar placental patologi. Vi antager, at en nedsat en times glukosetolerancetest er en risikofaktor for nedsat placentavægt, et øget føtalt til placentalvægtforholdet og anden identificerbar placentapatologi.

Abell et al. fandt, at maternel hypoglykæmi i løbet af en time GTT var forbundet med nedsat fødselsvægt og intrauterin vækstrestriktion (IUGR). Denne undersøgelse kommenterede imidlertid ikke effekten af ​​forstyrrende faktorer såsom tobaksbrug, historie med svangerskabsdiabetes eller moderens BMI. Både Sokol et al og Langer et al afslørede en sammenhæng mellem nedsat moderrespons under tredje trimester GTT og IUGR, selvom i Sokol-undersøgelsen havde hver graviditet én kendt risikofaktor for svangerskabsdiabetes. Omvendt har flere nyere artikler rapporteret, at maternel hypoglykæmi ikke er forudsigelig for IUGR eller dårlige perinatale resultater. -8 Følgelig er effekten af ​​maternel hypoglykæmi under den orale GTT uklar. Placenta ses som en afspejling af det intrauterine miljø under graviditeten. Derfor ønsker vi at undersøge hypoglykæmi under den orale en-times GTT som en risikofaktor for nedsat placentavægt, øget fostervægt-til-placentalvægtforhold og en øget forekomst af abnorm placentapatologi.

En normal termin placenta vejer cirka 450 gram, hvilket i gennemsnit er en sjettedel af fosterets vægt.9 Øget maternel substrattilgængelighed af vitale føtale næringsstoffer, såsom glukose, har været kendt for at resultere i store spædbørn i svangerskabsalderen, som det sker hos svangerskabsdiabetikere.10 Dette kan også afspejles i de øgede placentavægte forbundet med large for spædbørn i svangerskabsalderen.11 Omvendt kan IUGR og små spædbørn i svangerskabsalder have nedsat placentavægt, muligvis på grund af nedsat substrattilgængelighed sekundært til maternel hypoglykæmi. 12 Øget vægtforhold mellem foster og placenta på 1,5 eller mere over gennemsnitsværdien for en bestemt gestationsalder er også tegn på et IUGR-spædbarn.

At identificere en mulig indikator for en øget risiko for nedsat placentavægt, hvilket igen kan indikere en øget risiko for IUGR, er af afgørende betydning, når man overvejer resultaterne af IUGR-spædbørn. Disse spædbørn har stor risiko for hypoglykæmi, sepsis, krampeanfald, dødfødsel, åndedrætsbesvær og mekoniumaspiration. Langsigtede resultater omfatter dårlige skolepræstationer, hyperaktivitet, hypertension og hjerte-kar-sygdomme.2 Inklusions-/eksklusionskriterier for undersøgelsespopulation Vores undersøgelsespopulation vil bestå af kvinder under 35 år, som fødte et terminsbarn enten ved vaginal fødsel eller kejsersnit på Tulsa Regional Medical Center mellem 1. juli 2005 og 31. juli 2007. Dette tidsinterval blev valgt for at have et tilstrækkeligt antal seneste diagrammer at gennemgå. (Kvinder 35 og ældre betragtes som "avanceret moderens alder" og kan have øget risiko for placenta patologi af den grund, så de er udelukket.) Vi forventer at indsamle cirka 350 brugbare diagrammer, med måske kun 35 af dem fra patienter med blodsukker i kategorien "lav" eller eksperimentel. En effektanalyse ved hjælp af disse antagelser findes i slutningen af ​​denne protokol. Alle moderkager sendes rutinemæssigt til patologi. Et fuldbårent spædbarn defineres som fødsel ved 37 uger eller mere.

Undersøgelsespopulationen vil bestå af en typisk beboerklinikpatientpopulation fra OSU OB-Gyn klinikken. Studiepopulationens etnicitet omfatter afroamerikanske, kaukasiske, latinamerikanske, amerikanske indiske og asiatiske kvinder. Den population, der er inkluderet i undersøgelsen, skal have et glukosetolerancetestresultat på én time, der er lig med eller mindre end 88 mg/dl. Disse resultater er lig med et interval i den femte percentil eller mindre.3 Vi brugte 50 gram oral glucola efter 24 uger eller mere til vores glukosetolerancetest.

Vi vil udelukke kvinder med følgende komorbide tilstande, på grund af det faktum, at sådanne tilstande manifesterer placental patologi og kan påvirke placenta vægt: utilstrækkelige graviditetsdatoer, multipel graviditet, hypothyroidisme, hyperthyroidisme, hjertesygdomme, tobaksbrug, stofbrug, historie eller nuværende svangerskabsdiabetes, historie med IUGR, kromosomale abnormiteter, medfødte misdannelser, allerede eksisterende diabetes, enhver autoimmun sygdom, hypertensive lidelser, abnorm maternel screening, lungesygdom, tidligere gastrisk bypass, enhver sygdomsproces, der resulterer i nedsat gastrointestinal absorption, HIV, intrauterin fostervandsinfektion, anamnese med placentaabruption, trombofili, kropsmasseindeks (BMI) større end 40 eller BMI mindre end 19.8.13

Kriterier for tidlig opsigelse N/A

Metoder/Procedurer Diagnose

Diagnosen af ​​maternel hypoglykæmi efter en times glucolascreening vil blive defineret som en én times plasmaglucosemåling på lig med eller mindre end 88 mg/dl. Glukosescreeningen vil blive udført ved 24 ugers graviditet eller mere, som beregnet ved sidste menstruation og ultralyd. GTT-resultaterne på en time vil blive opnået fra patientens diagram. En nedsat placentavægt vil blive defineret som en vægt lig med eller under én standardafvigelse af den gennemsnitlige placentavægt i henhold til gestationsalder (tabel 1). Kontrolgruppen i denne population vil have et en times GTT-resultat på mere end 88 mg/dl. I denne undersøgelse vil vi vurdere placenta vægt, fødselsvægt, placenta til fødselsvægt forholdet og placenta patologi som beskrevet i tabel 2. Alle placenta-fund blev vurderet af en enkelt patolog, der var blindet for patientens en times GTT-resultater.

Dataindsamling De samarbejdende efterforskere og forskningsassistenter vil indsamle alder, højde, vægt ved første besøg, fødselsdato, spædbarns fødselsvægt, en times GTT-resultat, ryge- og stofbrugsstatus, placentavægt og patologiske resultater og enhver af de ovennævnte udelukkelseskriterier kun fra ethvert patientdiagram. (Højde og vægt er nødvendige for at beregne BMI.) Forskningsassistenter vil blive brugt til at hjælpe med indsamlingen af ​​disse data fra klinik- og hospitalsjournaler. Disse assistenter vil være OSU-medicinske studerende ansat af arbejdsstudieprogrammet og vil have grundlæggende menneskelig forskning og HIPAA-uddannelse.

Analyse De to populationer vil blive sammenlignet for forskellige responsvariable. Når svarvariablen er meningsfuldt numerisk og kontinuerlig af natur, vil to populations-t-test blive brugt til at sammenligne middelværdierne for de to grupper. Når svaret er kategorisk af natur, vil der blive oprettet beredskabstabeller, og Chi Squares-test bliver brugt til at sammenligne andelen af ​​svar for de to grupper. Alle analyser vil blive udført ved brug af PC SAS Version 9 (SAS Institute, Cary, NC).

Fortrolighed De gennemgåede optegnelser vil blive opbevaret i Houston Parks medicinske journalafdeling eller Tulsa Regional Medical Centers sundhedsinformationsforvaltningsafdeling. Begge disse faciliteter er låst eller under sikkerhedsovervågning til enhver tid. Alle undersøgelsesposter vil blive afidentificeret ved konvertering til tal før gennemgang, analyse eller fortolkning. J. Martin Beal, D.O., Sarah McCoy, Ph.D., og Elsa Vadakekut, D.O. vil have adgang til disse numre, som vil blive holdt låst på OSU Ob/Gyn-kontoret, som er adskilt fra begge journalafdelinger. Alle dokumenter, der knytter patientnavne til diagrammer, vil blive destrueret, efter at dataindsamlingen er afsluttet.