Engagere hjemløse veteraner i primærpleje

En ud af tre hjemløse mænd og næsten en fjerdedel af alle hjemløse voksne er veteraner. Dette betyder, at næsten 200.000 veteraner er hjemløse på en given nat. Department of Veteran Affairs (VA) er en stor tjenesteudbyder til hjemløse og har udviklet adskillige meget succesrige og innovative programmer, der har været effektive til at sikre boliger, økonomisk stabilitet og nødvendige tjenester til disse mænd og kvinder. Men på trods af disse bestræbelser i mange samfund, får veteraner ikke adgang til disse tjenester på trods af aggressiv opsøgende og avanceret programmering. Efterforskerne udfører et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg for at teste hypotesen om, at en personlig sundhedsvurdering forbundet med lokalsamfundets opsøgende kontakt er mere tilbøjelig til både at engagere den hjemløse veteran i en primær pleje-baseret håndteringsmodel for kroniske sygdomme og for at opretholde, at pleje og tilhørende adfærdsændringer er nødvendige at komme ud af hjemløshed. Nøglespørgsmålene, der skal behandles i denne undersøgelse er: (1) Vil en lokalsamfundsbaseret sundhedsorienteret opsøgende indsats øge sundhedssøgende adfærd i interventionsgruppen?; (2) kan det indledende engagement opretholdes i en kontinuitetsplejemodel i denne befolkning? (3) vil denne intervention lette ændringer/forbedringer i sundhedssøgende adfærd, der omfatter deltagelse i stofmisbrugsbehandling, overholdelse af mental sundhedspleje og tilmelding til VA-baserede beskæftigelses-/økonomiske støtteprogrammer? og (4) kan denne indgriben påvirke kronisk sygdomshåndtering af centrale kardiovaskulære risikoindikatorer, der uforholdsmæssigt påvirker hjemløse?; og (5) korrelerer nogen observerede ændringer med serielle adfærdsmålinger og kvalitative vurderinger?

Efterforskernes arbejdshypotese er, at en målrettet opsøgende kontakt til hjemløse personer, der udnytter enten etablerede eller nyligt erkendte fysiske sundhedsproblemer for at påvirke både sundhedssøgende adfærd og vedvarende adfærdsændring. Den er funderet i to komplementære adfærdsmodeller: adfærdsmodellen for sårbare befolkninger og den samlede forskning, der beskriver indre versus ydre motivatorer for vedvarende adfærdsændring.

To hundrede og firs hjemløse veteraner vil blive randomiseret til at modtage enten en personlig sundhedsvurdering baseret opsøgende eller sædvanlig pleje (socialt arbejde/bolig fokuseret) outreach. Baseline vurderinger vil omfatte demografi, medicinsk, mental sundhed og stofmisbrug co-morbiditet, præ-intervention sundhedssøgende adfærd, parathed til adfærdsændring (URICA), motivation for sundhedspleje. Seriemæssige vurderinger på måned 1 og 6 vil vurdere udviklende parathed og motivation samt ændringer i deres hjemløse status (husly, beskæftigelse/indkomst osv.) Den faktiske udnyttelse af tjenester vil blive vurderet ved hjælp af CPRS elektroniske journaler.