Envolvendo veteranos sem-teto na atenção primária

Um em cada três homens sem-teto e quase um quarto de todos os adultos sem-teto são veteranos. Isso se traduz em quase 200.000 veteranos sem-teto em qualquer noite. O Departamento de Assuntos de Veteranos (VA) é um importante provedor de serviços para pessoas sem-teto e desenvolveu vários programas inovadores e muito bem-sucedidos que têm sido eficazes em garantir moradia, estabilidade econômica e serviços necessários para esses homens e mulheres. No entanto, apesar desses esforços em muitas comunidades, os veteranos não estão acessando esses serviços, apesar do alcance agressivo e da programação de última geração. Os investigadores estão realizando um estudo prospectivo randomizado controlado para testar a hipótese de que uma avaliação de saúde personalizada vinculada ao alcance da comunidade tem maior probabilidade de envolver o veterano sem-teto em um modelo de gerenciamento de doenças crônicas baseado em cuidados primários e de sustentar esse cuidado e as mudanças de comportamento associadas necessárias para sair dos sem-abrigo. As questões-chave a serem abordadas neste estudo são: (1) Será que uma extensão de saúde orientada para a comunidade aumentará o comportamento de busca de saúde no grupo de intervenção?; (2) o engajamento inicial pode ser sustentado em um modelo de atenção continuada nesta população?; (3) esta intervenção facilitará mudanças/melhorias no comportamento de busca de saúde que incluem a participação no tratamento de abuso de substâncias, adesão aos cuidados de saúde mental e inscrição em programas de emprego/apoio financeiro baseados em AV?; e (4) esta intervenção pode impactar o gerenciamento de doenças crônicas dos principais indicadores de risco cardiovascular que afetam desproporcionalmente os sem-teto?; e (5) as mudanças observadas se correlacionam com medidas comportamentais seriais e avaliações qualitativas?

A hipótese de trabalho dos investigadores é que um alcance direcionado a pessoas sem-teto que capitalize preocupações de saúde física estabelecidas ou recém-realizadas para afetar tanto o comportamento de busca de saúde quanto a mudança sustentada de comportamento. Baseia-se em dois modelos comportamentais complementares: o Modelo Comportamental para Populações Vulneráveis ​​e o corpo de pesquisa que descreve motivadores intrínsecos versus extrínsecos para mudança sustentada de comportamento.

Duzentos e oitenta veteranos sem-teto serão randomizados para receber uma avaliação de saúde personalizada com base na divulgação ou na assistência habitual (trabalho social/focalizado na habitação). As avaliações iniciais incluirão dados demográficos, comorbidades médicas, de saúde mental e uso de substâncias, comportamento de busca de saúde pré-intervenção, prontidão para mudança de comportamento (URICA), motivação para cuidados de saúde. Avaliações em série nos meses 1 e 6 avaliarão a prontidão e a motivação em evolução, bem como as mudanças em seu status de sem-teto (abrigo, emprego/renda, etc.). A utilização real dos serviços será avaliada usando os registros médicos eletrônicos do CPRS.