Angażowanie bezdomnych weteranów w podstawową opiekę zdrowotną

Jeden na trzech bezdomnych mężczyzn i prawie jedna czwarta wszystkich bezdomnych dorosłych to weterani. Oznacza to, że prawie 200 000 weteranów jest bezdomnych każdej nocy. Department of Veteran Affairs (VA) jest głównym dostawcą usług dla osób bezdomnych i opracował kilka bardzo udanych i innowacyjnych programów, które okazały się skuteczne w zapewnieniu mieszkań, stabilności ekonomicznej i potrzebnych usług dla tych mężczyzn i kobiet. Jednak pomimo tych wysiłków w wielu społecznościach, weterani nie mają dostępu do tych usług pomimo agresywnego zasięgu i najnowocześniejszego programowania. Badacze przeprowadzają prospektywne randomizowane badanie kontrolowane, aby przetestować hipotezę, że spersonalizowana ocena stanu zdrowia połączona z działaniami społecznymi z większym prawdopodobieństwem zarówno zaangażuje bezdomnego weterana w model zarządzania chorobami przewlekłymi oparty na podstawowej opiece zdrowotnej, jak i podtrzyma tę opiekę i związane z nią zmiany zachowania niezbędne wyjść z bezdomności. Kluczowe pytania, na które należy odpowiedzieć w tym badaniu, to: (1) Czy zorientowany na zdrowie zasięg społecznościowy zwiększy zachowania związane z poszukiwaniem zdrowia w grupie interwencyjnej? (2) czy początkowe zaangażowanie może zostać utrzymane w modelu opieki ciągłości w tej populacji? (3) czy ta interwencja ułatwi zmiany / ulepszenia zachowań związanych z poszukiwaniem zdrowia, które obejmują udział w leczeniu uzależnień, zgodność z opieką w zakresie zdrowia psychicznego oraz zapisanie się do programów zatrudnienia / wsparcia finansowego opartych na VA?; oraz (4) czy ta interwencja może wpłynąć na zarządzanie chorobami przewlekłymi kluczowymi wskaźnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, które nieproporcjonalnie dotykają osoby bezdomne?; oraz (5) czy jakiekolwiek obserwowane zmiany korelują z seryjnymi pomiarami behawioralnymi i ocenami jakościowymi?

Robocza hipoteza badaczy jest taka, że ​​ukierunkowane docieranie do osób bezdomnych, które wykorzystuje ustalone lub nowo uświadomione problemy ze zdrowiem fizycznym, wpływa zarówno na zachowania związane z poszukiwaniem zdrowia, jak i na trwałą zmianę zachowania. Opiera się na dwóch uzupełniających się modelach behawioralnych: modelu behawioralnym dla wrażliwych populacji oraz korpusie badań opisujących wewnętrzne i zewnętrzne motywatory trwałej zmiany zachowania.

Dwustu osiemdziesięciu bezdomnych weteranów zostanie losowo przydzielonych, aby otrzymać spersonalizowaną pomoc opartą na ocenie stanu zdrowia lub zwykłą opiekę (praca socjalna/koncentrująca się na mieszkalnictwie). Oceny wyjściowe będą obejmować dane demograficzne, choroby współistniejące dotyczące zdrowia psychicznego i substancji psychoaktywnych, zachowania związane z poszukiwaniem zdrowia przed interwencją, gotowość do zmiany zachowania (URICA), motywację do opieki zdrowotnej. Oceny seryjne w 1. i 6. miesiącu będą oceniać zmieniającą się gotowość i motywację, jak również zmiany w ich statusie bezdomności (schronienie, zatrudnienie/dochody itp.). Rzeczywiste wykorzystanie usług zostanie ocenione przy użyciu elektronicznej dokumentacji medycznej CPRS.