Привлечение бездомных ветеранов к первичной медико-санитарной помощи

Каждый третий бездомный мужчина и почти четверть всех взрослых бездомных — ветераны. Это означает, что почти 200 000 ветеранов остаются без крова каждую ночь. Департамент по делам ветеранов (VA) является основным поставщиком услуг для бездомных и разработал несколько очень успешных и новаторских программ, которые оказались эффективными в обеспечении жилья, экономической стабильности и необходимых услуг для этих мужчин и женщин. Однако, несмотря на эти усилия во многих сообществах, ветераны не имеют доступа к этим услугам, несмотря на агрессивную информационно-разъяснительную работу и современные программы. Исследователи проводят проспективное рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проверить гипотезу о том, что персонализированная оценка состояния здоровья, связанная с работой с населением, с большей вероятностью вовлечет бездомного ветерана в модель лечения хронических заболеваний на основе первичной медико-санитарной помощи, а также поддержит этот уход и связанные с ним необходимые изменения поведения. выйти из бездомности. Ключевые вопросы, которые должны быть рассмотрены в этом исследовании, следующие: (1) Повысит ли ориентированная на здоровье работа с населением аутрич-работа в группе вмешательства? (2) можно ли поддерживать первоначальное участие в модели непрерывного ухода в этой группе населения?; (3) будет ли это вмешательство способствовать изменениям/улучшениям поведения в отношении обращения за медицинской помощью, включая участие в лечении от наркозависимости, соблюдение требований психиатрической помощи и участие в программах трудоустройства/финансовой поддержки на базе VA?; и (4) может ли это вмешательство повлиять на ведение хронических заболеваний ключевых показателей сердечно-сосудистого риска, которые непропорционально сильно влияют на бездомных?; и (5) коррелируют ли какие-либо наблюдаемые изменения с серийными поведенческими измерениями и качественными оценками?

Рабочая гипотеза исследователей состоит в том, что целенаправленная работа с бездомными, основанная на существующих или недавно осознанных проблемах физического здоровья, влияет как на поведение, направленное на поиск здоровья, так и на устойчивое изменение поведения. Он основан на двух взаимодополняющих поведенческих моделях: поведенческой модели для уязвимых групп населения и совокупности исследований, описывающих внутренние и внешние мотиваторы для устойчивого изменения поведения.

Двести восемьдесят бездомных ветеранов будут рандомизированы для получения либо индивидуальной оценки состояния здоровья, основанной на охвате, либо обычного ухода (сосредоточенного на социальной работе / жилье). Базовые оценки будут включать демографические, медицинские, психические заболевания и сопутствующие заболевания, связанные с употреблением психоактивных веществ, поведение, связанное с обращением за медицинской помощью до вмешательства, готовность к изменению поведения (URICA), мотивацию для получения медицинской помощи. Серийные оценки в 1 и 6 месяцев будут оценивать развивающуюся готовность и мотивацию, а также изменения в их бездомном статусе (приют, занятость/доход и т. д.). Фактическое использование услуг будет оцениваться с использованием электронных медицинских карт CPRS.