Involucrar a los veteranos sin hogar en la atención primaria

Uno de cada tres hombres sin hogar y casi una cuarta parte de todos los adultos sin hogar son veteranos. Esto se traduce en casi 200,000 veteranos sin hogar en una noche determinada. El Departamento de Asuntos de Veteranos (VA, por sus siglas en inglés) es un importante proveedor de servicios para personas sin hogar y ha desarrollado varios programas muy exitosos e innovadores que han sido efectivos para asegurar vivienda, estabilidad económica y los servicios necesarios para estos hombres y mujeres. Sin embargo, a pesar de estos esfuerzos en muchas comunidades, los veteranos no acceden a estos servicios a pesar de la difusión agresiva y la programación de vanguardia. Los investigadores están realizando un ensayo controlado aleatorio prospectivo para probar la hipótesis de que es más probable que una evaluación de salud personalizada vinculada al alcance comunitario involucre al veterano sin hogar en un modelo de manejo de enfermedades crónicas basado en la atención primaria y mantenga esa atención y los cambios de comportamiento asociados necesarios. para salir del sinhogarismo. Las preguntas clave que se abordarán en este estudio son: (1) ¿Aumentará un alcance comunitario orientado a la salud el comportamiento de búsqueda de salud en el grupo de intervención?; (2) ¿se puede sostener el compromiso inicial en un modelo de atención continua en esta población?; (3) ¿Esta intervención facilitará cambios/mejoras en el comportamiento de búsqueda de atención médica que incluyan la participación en la atención del tratamiento por abuso de sustancias, el cumplimiento de la atención de la salud mental y la inscripción en programas de apoyo financiero/empleo basados ​​en VA?; y (4) ¿puede esta intervención afectar el manejo de enfermedades crónicas de los indicadores clave de riesgo cardiovascular que afectan de manera desproporcionada a las personas sin hogar?; y (5) ¿los cambios observados se correlacionan con medidas de comportamiento en serie y evaluaciones cualitativas?

La hipótesis de trabajo de los investigadores es que un alcance dirigido a las personas sin hogar que aproveche las preocupaciones de salud física establecidas o recién descubiertas para afectar tanto el comportamiento de búsqueda de salud como el cambio de comportamiento sostenido. Se basa en dos modelos de comportamiento complementarios: el Modelo de comportamiento para poblaciones vulnerables y el cuerpo de investigación que describe los motivadores intrínsecos versus extrínsecos para un cambio de comportamiento sostenido.

Doscientos ochenta veteranos sin hogar serán asignados al azar para recibir una extensión basada en una evaluación de salud personalizada o una extensión de atención habitual (trabajo social/enfocado en vivienda). Las evaluaciones de referencia incluirán comorbilidades demográficas, médicas, de salud mental y de uso de sustancias, comportamiento de búsqueda de salud antes de la intervención, preparación para el cambio de comportamiento (URICA), motivación para la atención médica. Las evaluaciones en serie en los meses 1 y 6 evaluarán la evolución de la preparación y la motivación, así como los cambios en su condición de personas sin hogar (refugio, empleo/ingresos, etc.). La utilización real de los servicios se evaluará utilizando los registros médicos electrónicos de CPRS.