Coinvolgere i veterani senzatetto nelle cure primarie

Un senzatetto su tre e quasi un quarto di tutti i senzatetto adulti sono veterani. Ciò si traduce in quasi 200.000 veterani senza casa in una determinata notte. Il Department of Veteran Affairs (VA) è un importante fornitore di servizi per i senzatetto e ha sviluppato diversi programmi innovativi e di grande successo che sono stati efficaci nel garantire alloggi, stabilità economica e servizi necessari per questi uomini e donne. Tuttavia, nonostante questi sforzi in molte comunità, i veterani non accedono a questi servizi nonostante la sensibilizzazione aggressiva e la programmazione all'avanguardia. Gli investigatori stanno conducendo uno studio prospettico randomizzato controllato per testare l'ipotesi che una valutazione sanitaria personalizzata collegata alla sensibilizzazione della comunità sia più probabile sia per coinvolgere il veterano senzatetto in un modello di gestione delle malattie croniche basato sull'assistenza primaria sia per sostenere che l'assistenza e i cambiamenti comportamentali associati necessari per uscire dai senzatetto. Le domande chiave da affrontare in questo studio sono: (1) una sensibilizzazione orientata alla salute basata sulla comunità aumenterà il comportamento di ricerca della salute nel gruppo di intervento?; (2) l'impegno iniziale può essere sostenuto in un modello di continuità assistenziale in questa popolazione?; (3) questo intervento faciliterà i cambiamenti/miglioramenti nel comportamento di ricerca della salute che includono la partecipazione alla cura del trattamento dell'abuso di sostanze, la conformità con l'assistenza sanitaria mentale e l'iscrizione a programmi di sostegno finanziario/occupazionale basati su VA?; e (4) questo intervento può avere un impatto sulla gestione delle malattie croniche dei principali indicatori di rischio cardiovascolare che colpiscono in modo sproporzionato i senzatetto?; e (5) eventuali cambiamenti osservati sono correlati a misure comportamentali seriali e valutazioni qualitative?

L'ipotesi di lavoro degli investigatori è che una sensibilizzazione mirata ai senzatetto che sfrutti i problemi di salute fisica consolidati o appena realizzati per influenzare sia il comportamento di ricerca della salute che il cambiamento di comportamento sostenuto. Si basa su due modelli comportamentali complementari: il modello comportamentale per le popolazioni vulnerabili e il corpo di ricerca che descrive le motivazioni intrinseche rispetto a quelle estrinseche per un cambiamento comportamentale sostenuto.

Duecentottanta veterani senzatetto saranno randomizzati per ricevere una valutazione sanitaria personalizzata basata sulla sensibilizzazione o assistenza abituale (lavoro sociale / focalizzato sull'alloggio). Le valutazioni di base includeranno comorbilità demografiche, mediche, di salute mentale e uso di sostanze, comportamento di ricerca della salute prima dell'intervento, prontezza al cambiamento di comportamento (URICA), motivazione per l'assistenza sanitaria. Le valutazioni seriali ai mesi 1 e 6 valuteranno la prontezza e la motivazione in evoluzione, nonché i cambiamenti nel loro stato di senzatetto (alloggio, occupazione/reddito, ecc.). L'effettivo utilizzo dei servizi sarà valutato utilizzando le cartelle cliniche elettroniche del CPRS.