Instrumenter til screening af traumatisk hjerneskade (TBI).

Mål: For at imødekomme et VA-dækkende behov for tidlig diagnose af mild traumatisk hjerneskade (TBI) hos hjemvendte soldater, etablerede VA i april 2007 en politik og procedurer for screening og evaluering af mulig TBI hos OEF- og OIF-veteraner. Selvom screeningsprocessen har været i kraft i over et år, er validiteten, pålideligheden, falsk positive rater og falsk negative rater af TBI Clinical Reminder ukendte. Formålet med denne forskning er at udvikle en guldstandard og derefter vurdere validiteten/reliabiliteten af ​​TBI Clinical Reminder screen. Specifikke kortsigtede mål for denne undersøgelse omfatter:

1. Operationaliser en guldstandard for TBI-identifikation ved hjælp af et nationalt panel af eksperter.
2. Identificer patientkarakteristika og niveauer af polytraumabehandling, der forudsiger en forsinkelse i eller manglende fuldførelse af TBI Clinical Reminder-skærmen
3. Brug guldstandarden til at evaluere validiteten (sensitivitet og specificitet) og pålideligheden af ​​den aktuelle TBI Clinical Reminder Screen.
4. Identificer tilgange til at forbedre TBI Clinical Reminder screeningsprotokollen, herunder screeningsinstrument og -proces.

Forskningsdesign: Metoder til denne undersøgelse omfatter både prospektive og retrospektive tilgange. Eksperter vil mødes i Tampa for at operationalisere en guldstandard for TBI-identifikation (mål 1). Retrospektive, befolkningsbaserede kohorteanalyser af eksisterende databaser vil give indsigt i nuværende praksis og resultater for at adressere mål 2. Guldstandarden udviklet i mål 1 vil blive implementeret med en lille tidsbegrænset prospektiv kohorte, således at psykometrisk analyse af TBI-skærmen kan udføres. gennemført (mål 3). Resultater fra disse analyser vil hjælpe med at identificere potentielle forbedringer i TBI-screeningsprocessen for at nå mål 4.

Samarbejde: Denne undersøgelse er lydhør over for RFP'en (#410127, TBI Screen, 8/7/2008). Tampa HSR&D REAP samarbejder med efterforskere ved Boston VAMC; Tampa-efterforskere tager føringen med den psykometriske evaluering af TBI-skærmen, mens Boston-efterforskere vil bruge den samme kohorte til at evaluere Second Level TBI-evalueringen. Forskere fra begge steder er medforskere på hvert af forslagene for at forbedre samarbejdet og koblingen af ​​resultater.

Forventet virkning: Traumatisk hjerneskade (TBI), og især mild TBI, siges at være "signaturskaden" af de aktuelle konflikter. Disse skader er i øjeblikket et fokus for vurdering og behandling efter udsendelse i VA og vil sandsynligvis fortsætte med at være fokus for behandling i mange år fremover. For at sikre, at OEF/OIF-veteraner med TBI bliver identificeret og behandlet, blev VA TBI Clinical Reminder indført i form af et fire-element screeningsværktøj til brug i VA. Mens VA-TBI-screeningspåmindelsen blev rullet ud den 2. april 2007, er nytten og de psykometriske egenskaber ved denne screening ukendte. Det foreslåede projekt vil løse disse huller ved at operationalisere en guldstandard for TBI-identifikation og derefter bruge den guldstandard til at evaluere pålideligheden og gyldigheden af ​​den nuværende TBI-skærm. Ved at fuldføre dette projekt foreslår vi at identificere specifikke forbedringer af TBI-protokolinstrumentet og screeningsprocessen.