Sammenligning af intramuskulær fordeling af forskellige injektionsvolumener via diffusionstensorbilleddannelse (DTI)

Baggrund:

Intramuskulær påføring af botulinumtoksin bruges som en vellykket behandling af mange tilstande (f. spasticitet, bevægelsesforstyrrelser, hypersekretoriske lidelser, oftalmiske lidelser, smertefulde tilstande, bækkenbunds- og mave-tarmlidelser, kosmetiske applikationer) Klinisk praksis viser, at selv med brug af særlige vejledningsteknikker (elektromyografi (EMG), ultralyd, elektrisk stimulation) for at øge nøjagtigheden af målretning, kan botulinumtoksin spredes til tilstødende steder ved diffusion. Forskellige terapimål kræver variabel diffusion af toksinet, afhængigt af henholdsvis antallet af involverede muskler og tab af funktion i det berørte område. Der er nogle tegn på, at større injektionsvolumen fører til større fordeling og et større berørt område. Dyremodel viste således øget effektivitet og nedsatte systemiske bivirkninger af botulinumtoksin A i den injicerede muskel efter aktiv eller passiv manipulation af muskler.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) har potentialet til non-invasivt at undersøge mængden og bevægelsen af ​​intracellulært og ekstracellulært vand ved hjælp af forskellige sekvenser. T2-vægtede og diffusionstensorsekvenser er særligt nyttige til kvantificering og karakterisering af vands kemiske adfærd i forskellige (dyre)vævstyper. Så vidt vi ved, har der ikke været nogen systematisk udført in vivo MR-undersøgelse ved hjælp af disse billeddannelsesteknikker til visualisering af intramuskulær fortynding af væske hos mennesker. Imidlertid er in vivo-effekten på vævsfordeling af forskellige injektionsvolumener og aktiv muskelbevægelse hos mennesker via DTI aldrig blevet observeret.

Hypotese:

Intramuskulær distribution af almindelige saltvandsopløsninger kan kvantificeres non-invasivt af DTI hos mennesker. DTI kan bruges til at belyse, hvis:

• Intramuskulær distribution begunstiges af større injektionsvolumener og
• Intramuskulær distribution lettes af aktiv muskelaktivitet.

Begrundelse:

Effekten af ​​store injektionsvolumener og aktiv muskelaktivitet efter injektion på intramuskulær toksinfordeling og -optagelse er fortsat uklar. Fysiologisk natrium er bærermaterialet for alle præparater af botulinumtoksin, hvilket tyder på, at fysiologisk natrium- eller natriumchlorid- (NaCl)-fordeling er repræsentativ for toksinets primære fordeling. Dynamiske T2-vægtede sekvenser kan overvåge tilstrømningen og den regionale fordeling af den infunderede saltvandsopløsning.

DTI kan ikke-invasivt kvantificere mængden og retningen af ​​bevægelse af protoner i menneskelig skeletmuskulatur og kan derfor indirekte tillade antagelser om den ekstra- og intracellulære fordeling af den infunderede opløsning/stof.

Metoder:

I dette eksplorative, investigator-blindede pilotstudie vil 10 raske forsøgspersoner blive undersøgt af DTI af musculi biceps brachii efter randomiseret intramuskulær injektion af to forskellige injektionsvolumener af NaCl og randomisering til aktiv fleksion og ekstension i albueleddene versus ingen aktiv fleksion og ekstension . Under hver injektion udføres dynamiske T2-vægtede magnetiske resonanstomografiske sekvenser. Efterfølgende vil diffusionstensorsekvenser blive udført på definerede tidspunkter.