Comparaison de la distribution intramusculaire de différents volumes d'injection via l'imagerie du tenseur de diffusion (DTI)

Arrière-plan:

L'application intramusculaire de la toxine botulique est utilisée comme traitement efficace de nombreuses affections (par ex. spasticité, troubles du mouvement, troubles hypersécrétoires, troubles ophtalmiques, affections douloureuses, troubles du plancher pelvien et gastro-intestinaux, applications cosmétiques) La pratique clinique montre que même avec l'utilisation de techniques de guidage spéciales (électromyographie (EMG), ultrasons, stimulation électrique) pour augmenter la précision de ciblage, la toxine botulique peut se propager aux sites adjacents par diffusion. Différents objectifs thérapeutiques demandent une diffusion variable de la toxine, en fonction du nombre de muscles impliqués et de la perte de fonction dans la zone affectée, respectivement. Il existe certaines preuves qu'un volume d'injection plus important entraîne une plus grande distribution et une plus grande zone affectée. Ainsi, le modèle animal a montré une efficacité accrue et une diminution des effets secondaires systémiques de la toxine botulique A dans le muscle injecté après une manipulation active ou passive du muscle.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a le potentiel de sonder de manière non invasive la quantité et le mouvement de l'eau intracellulaire et extracellulaire en utilisant différentes séquences. Les séquences pondérées en T2 et du tenseur de diffusion sont particulièrement utiles dans la quantification et la caractérisation du comportement chimique de l'eau dans différents types de tissus (animaux). À notre connaissance, il n'y a pas eu d'étude RM in vivo systématiquement réalisée à l'aide de ces techniques d'imagerie dans la visualisation de la dilution intramusculaire de liquide chez des sujets humains. Cependant, l'effet in vivo sur la distribution tissulaire de différents volumes d'injection et le mouvement musculaire actif chez l'homme via le DTI n'a jamais été observé.

Hypothèse:

La distribution intramusculaire de solutions salines courantes peut être quantifiée de manière non invasive par DTI chez des sujets humains. Le DTI peut être utilisé pour déterminer si :

• La distribution intramusculaire est favorisée par des volumes d'injection plus importants et
• La distribution intramusculaire est facilitée par une activité musculaire active.

Raisonnement:

L'effet de grands volumes d'injection et de l'activité musculaire active après l'injection sur la distribution et l'absorption intramusculaires de la toxine reste incertain. Le sodium physiologique est le matériau porteur de toutes les préparations de toxine botulique, ce qui suggère que la distribution physiologique du sodium ou du chlorure de sodium (NaCl) est représentative de la distribution primaire de la toxine. Les séquences dynamiques pondérées en T2 peuvent surveiller l'afflux et la distribution régionale de la solution saline perfusée.

Le DTI peut quantifier de manière non invasive la quantité et la directionnalité du mouvement des protons dans le muscle squelettique humain et peut donc indirectement permettre des hypothèses sur la distribution extra- et intracellulaire de la solution/substance infusée.

Méthodes :

Dans cette étude pilote exploratoire, en aveugle, 10 sujets sains seront étudiés par DTI du muscle biceps brachial après injection intramusculaire randomisée de deux volumes d'injection différents de NaCl et randomisation à la flexion et à l'extension actives dans les articulations du coude par rapport à l'absence de flexion et d'extension actives . Lors de chaque injection, des séquences tomographiques dynamiques pondérées en T2 par résonance magnétique seront réalisées. Par la suite, des séquences de tenseurs de diffusion seront réalisées à des moments définis.