Det signalgennemsnitlige elektrokardiogram i langsigtet opfølgning af kronisk CHagas-sygdom - RIO de Janeiro-kohorte (SEARCH-Rio)

Adgang:

Longitudinelt prospektivt studie med en kohorte på 100 på hinanden følgende ambulante forsøgspersoner (34 til 74 år gamle; 31 kvinder) med Chagas' sygdom fulgt op i mindst 10 år på kardiomyopatiambulatoriet på Universitetshospitalet, Rio de Janeiro, RJ, Brasilien , et tertiært plejecenter. Indskrivningen var fra 1995 til 1999. Forsøgspersoner blev født i endemiske regioner i Minas Gerais, Goias eller Bahia i Brasilien, og Chagas' sygdom blev diagnosticeret på basis af to positive serumtests, hæmagglutination cruzipain-ELISA og indirekte immunfluorescens. Alle forsøgspersoner blev henvist til arytmien for risikostratificering. På indlæggelsestidspunktet havde ingen modtaget nitroderivatbehandling. Forsøgspersoner blev klassificeret efter sværhedsgraden af ​​hjerteinvolvering i henhold til Los Andes-klassifikationen og inddelt i tre grupper: klasse I - 28 forsøgspersoner (gruppe 1), klasse II - 48 forsøgspersoner (gruppe 2) og klasse III - 24 forsøgspersoner (gruppe 1) 3). Kliniske data og laboratoriedata blev vurderet under en personlig samtale og gennemgang af journaler. Ved indlæggelsen var alle forsøgspersoner i New York Heart Association funktionsklasse I eller II, havde normal sinusrytme og normale PR-intervaller. Eksklusionskriterier ved indledende indskrivning var: enhver grad af atrioventrikulær blokering eller non-sinusrytme, tidligere dokumenterede akutte koronare hændelser (ustabil angina eller myokardieinfarkt), kronisk obstruktiv lungesygdom, reumatisk hjerteklapsygdom, alkoholafhængighed, skjoldbruskkirtelelektrolytter eller abnorm serum . Løbebåndsstresstest og/eller koronararterieangiogram var indiceret hos udvalgte forsøgspersoner for at udelukke samtidig koronararteriesygdom. Verdenssundhedsorganisationens og Helsinki-traktatens regler, der blev gennemgået i Venedig (1983), blev fulgt, og alle forsøgspersoner gav informeret samtykke til at deltage.

Klinisk opfølgning:

Alle forsøgspersoner er blevet fulgt op af det samme team af læger. Der er planlagt lægebesøg på ambulatorierne med tre til seks måneders interval. Medicin blev ordineret efter skøn fra den læge, der udførte den primære evaluering. Kropsvægten varierede <2 kg under opfølgningen, og serumkalium varierede fra 3,5 til 5 milliækvivalent/L. Mild systemisk arteriel hypertension (systolisk arterielt tryk varierende fra 140 mmHg og 155 mmHg, eller diastolisk arterielt tryk varierende fra 90 mmHg og 105 mmHg) blev observeret hos 41 % af forsøgspersonerne, og alle fik antihypertensiv medicin (konverterende enzymhæmmere, diuretika, vasodilatorer og/eller betablokkere) efter skøn fra den læge, der udførte den primære evaluering for at reducere blodtryksniveauerne til mindre end 140/90 mmHg. Alle fulgtes regelmæssigt ved planlagte kliniske besøg. Endepunkterne blev beskrevet andetsteds i dette register. Alle årsager til uønskede hændelser blev konstateret ved aktiv eftersøgning af pårørende og gennemgang af journalerne.

Hvileflade 12-aflednings EKG og almindeligt thorax røntgenogram

For hver patient blev standard 12-aflednings-EKG'er optaget i liggende stilling (med samtidig 3-afledningsoptagelse) med en Cardimax ECAPS 12 2000 kompatibel elektrokardiograf (Nihon-Kohden Co, Tokyo, Japan). Elektrokardiografiske abnormiteter blev klassificeret efter standardkriterier for ledningsforstyrrelser (intraventrikulær og atrioventrikulær), kammeroverbelastning og unormale Q-bølger [11]. De elektrokardiografiske variabler, der blev vurderet er sinusrytme, var: maksimal P-bølgevarighed og PR-interval (typisk i afledning II), QRS-kompleksvarighed (den længste ventrikulære varighed i prækordiale afledninger), maksimalt absolut QRS-kompleks i enhver prækordial afledning, tilstedeværelse af bundtgren blok og/eller venstre fascikulær blok, tilstedeværelse af unormale Q-bølger (Q-bølge, defineret som den første QRS-afbøjning >1 mm dyb og >0,04 ms bred) og venstre atriel overbelastning (P-bølgevarighed i ledning II >110 ms eller Morris-indeks i V1 >4 millivolt.ms). I antero-septale ledninger (V1, V2 og V3) og i inferior ledninger (L2, L3 og aVF) blev tilstedeværelsen af ​​Q-bølge i to ud af tre ledninger betragtet som unormal. En uafhængig observatør, der var blind for undersøgelsen, analyserede de elektrokardiografiske optegnelser, der automatisk blev opnået fra elektrokardiografudstyr. Efterfølgende 12-aflednings hvile-EKG'er blev optaget ved hvert klinisk besøg for at vurdere hjerterytmen under opfølgningen. Almindeligt røntgenografi i brystet blev udført samme dag, og kardiomegali blev defineret ved et kardiotorakalt forhold på mere end 0,50.

M-mode/2-D ekkokardiogram

M-mode og to-dimensionelle ekkokardiogrammer blev udført ved hjælp af et Apogee CX-200 udstyr (ATL, Bothell, Washington, USA) med en 4-megahertz bredbåndstransducer. Ekkokardiogrammerne blev analyseret af en trænet observatør, der var blindet til undersøgelsesprotokollen. Ekkokardiografiske parametre blev vurderet i overensstemmelse med standardprocedurer fra afdelingen for ekkokardiografi på kardiologisk afdeling, med særlig omhu for at detektere venstre ventrikulære apikale aneurismer. De vurderede ekkokardiografiske parametre var venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF) beregnet ved teichholz-metoden, venstre atriel diameter (LAD), tilstedeværelse af pulmonal arteriel hypertension (defineret som maksimalt pulmonalt arterielt tryk > 30 mmHg, diastolisk dysfunktion og tilstedeværelsen af ​​en apikal aneurisme. Normal afskæringsværdi for LVEF blev defineret som >50 %. Rutinemæssige ekkokardiogrammer blev udført for at spore ændringer i LVEF under opfølgning.

24 timers ambulatorisk EKG-overvågning

24 timers ambulatorisk EKG-overvågning blev udført ved hjælp af en tre-kanals DMS-kassettebåndoptager og omhyggeligt analyseret ved hjælp af Del-Mar Avionics StrataScan System (Del Mar Avionics, Irvine, Californien, USA) af en trænet observatør, der var blind for undersøgelse for at vurdere tilstedeværelsen af ​​ventrikulær arytmi og atrioventrikulære ledningsforstyrrelser. Variabler vurderet i 24-timers ambulatorisk EKG var: i) isolerede præmature supraventrikulære kontraktioner ii) ikke-vedvarende supraventrikulær takykardi defineret som en sekvens af tre af mere supraventrikulære ektopiske slag, iii) isolerede præmature ventrikulære kontraktioner og iv) ventrikulær hjerte-episod (defineret som: hastighed >100 bpm, QRS-varighed >120 ms, tre eller flere på hinanden følgende ventrikulære komplekser og atriel-ventrikulær dissociation).

Standardafvigelsen af ​​alle på hinanden følgende normale interbeat-intervaller i 24 timer (24 timer SDNN) blev anvendt til at vurdere hjertefrekvensvariabiliteten. Normalt afskæringspunkt blev defineret til >=100ms. Under opfølgningen blev 24 timers ambulant EKG udført efter den behandlende læges skøn for at vurdere hjerterytme og arytmi. En uddannet specialist blind for Los Andes klassifikationsgrupper analyserede alle båndoptagelser umiddelbart efter deres erhvervelse.

Signalgennemsnitligt elektrokardiogram

Signal-gennemsnitligt elektrokardiogram (SAECG) blev anvendt til at vurdere tilstedeværelsen af ​​både ventrikulære sene potentialer og intraventrikulære elektriske transienter (IVET).

SAECG blev erhvervet i sinusrytme med et Predictor-IIc udstyr (ART Inc., Fitchburg, Massachusetts, USA) ved hjælp af modificerede XYZ Frank ortogonale ledninger og QRS-udløst kohærent gennemsnit op til støjniveauet på 0,3 mikrovolt. SAECG'er blev analyseret i både tids- og frekvensdomæner af en uafhængig observatør, der var blindet for undersøgelsens patientinformation. Efter signalgennemsnitlig EKG-opsamling blev tidsdomæneanalyse udført på vektorstørrelse (VM) ved anvendelse af et tovejs 4. ordens 40 Hz til 250 Hz båndpas Butterworth-filter. Variablerne ekstraheret fra VM var: varighed af VM (DUR [ms]), rod-middel-kvadrat-spænding på sidste 40ms af VM (RMS40[mikrovolt]) varighed af potentialer under 40 mikrovolt ved terminaldelen af ​​VM (LAS40[ms] ]). På grund af tilstedeværelsen af ​​bundtgrenblok som et almindeligt fund i Chagas sygdom, blev normalt afskæringspunkt for DUR defineret til >150ms.

Start- og offsetpunkterne for VM afgrænsede det analytiske område for frekvensdomæneanalyse ved at bruge metoden til spektral turbulensanalyse. Den analytiske region i VM blev forbehandlet for at udtrække den første afledte med det formål at fjerne høj-amplitude lavfrekvente komponenter. Det afledte signal blev skåret i skiver for at bygge et effektspektraltæthed tids-frekvenskort ved at anvende korttids Fourier-transformationen. Hvert datasegment var begrænset til 25 ms, med et interval på 2 ms mellem successive segmenter for at sikre tilstrækkelig tidsopløsning, tilspidset af et Blackmann-Harris-vindue efter middelfjernelse og nulpolstret til 64 punkter. Efter Fourier-transformation af et bestemt segment blev dets spektrale amplitude kvadreret for at opnå den estimerede effektspektraltæthedsfunktion. Successive effektspektraltæthedsfunktionsestimater i det analytiske område blev vedhæftet i et tredimensionelt kort. Grænserne for den analytiske region (op til 200 ms varighed) blev placeret 25 ms før starten af ​​VM og til et punkt på ST-segmentet 50 ms efter offset af VM. I tidsfrekvenskortet blev spektral turbulens undersøgt ved at sammenligne sekventielle spektrale estimater. Vi beregnede Pearsons korrelationskoefficient mellem tilstødende effektspektrale funktionsestimater gennem ventrikulær aktivering og implementerede korrelationskoefficienterne i en tidsserie, hvoraf middelværdien og standardafvigelsen af ​​intersegmentspektralkorrelationen (forkortet til henholdsvis MSC og SSC) blev beregnet. Derudover beregnede vi frekvensen svarende til 80% af det samlede areal under et bestemt effektspektral funktionsestimat, startende ved nul Hz, som praktisk talt repræsenterede kanten eller grænsen, og implementerede kantfrekvensen, således beregnet, i en tidsserie. Middelværdien og standardafvigelsen af ​​de elektriske transienter (henholdsvis forkortet som MET og SET) af kantfrekvensserien blev ekstraheret. Effektspektrale estimater var begrænset til området fra 0 til 300 Hz for at undgå interferens af højfrekvent støj under korrelation. MSC og SSC blev ganget med 100 for at forenkle beregningerne. Normalitetstærskelværdier er tidligere blevet defineret som MSC>94, SSC<=6, MET<=78 og SET<=31. Tilstedeværelsen af ​​intraventrikulære elektriske transienter (IVET+) var optimalt defineret, når 2 ud af 4 variabler var uden for normalitetsområdet. Vi brugte ovenstående metode baseret på vores hypotese om, at tilstedeværelsen af ​​højfrekvente elektriske transienter, der repræsenterer underliggende elektrisk ustabile myokardieområder, ville bestemme reduktionen af ​​intersegment-korrelation. På samme måde ville højfrekvente transienter øge energiindholdet i et spektralt estimat og forskyde den spektrale grænse mod højre til en højere frekvens.