Splanchnisk vævsiltning under enteral fodring hos anæmiske for tidligt fødte spædbørn med risiko for nekrotiserende enterocolitis

Nekrotiserende enterocolitis (NEC) er den mest almindelige gastrointestinale nødsituation, man støder på på intensivafdelingen for nyfødte og repræsenterer en væsentlig årsag til morbiditet og dødelighed hos spædbørn, der er født for tidligt. Denne sygdom komplicerer behandlingen af ​​ca. 6 - 10 % af spædbørn med meget lav fødselsvægt (VLBW) og kan resultere i betydelig fødeintolerance, tarmperforering og/eller død på trods af aggressiv behandling (1). Rækkefølgen af ​​begivenheder, der fører til NEC, ser ud til at være multifaktoriel og kompleks (2,3). Mens epidemiologiske undersøgelser har identificeret flere faktorer, der ser ud til at øge et spædbarns risiko for udvikling af NEC, bortset fra præmaturitet, er ingen enkelt prædiktiv risikofaktor blevet klart afgrænset (4,5).

Blandt mulige risikofaktorer er der konsekvent observeret en stærk sammenhæng mellem elektive RBC-transfusioner hos præmature spædbørn med anæmi og den efterfølgende udvikling af NEC (6-11). Mulige forklaringer på transfusionsassocieret NEC er blevet foreslået: 1) den fysiologiske virkning af anæmi, der kan initiere en kaskade af hændelser, der fører til iskæmisk-hypoxæmisk slimhindeskade, der disponerer for NEC (10); 2) øget splanchnisk blodgennemstrømning efter RBC-transfusion, hvilket fører til reperfusionsskade af tarmslimhinden.

Et betydeligt (og stigende) antal VLBW-spædbørn med anæmi behandles med erytropoiese-stimulerende midler (såsom Epo) og jern og modtager ikke RBC-transfusioner under deres hospitalsophold. Denne undersøgelse foreslår at studere denne særlige gruppe af VLBW-spædbørn, der forbliver med lav (<28 %) hæmatokrit, mens de modtager fuld enteral ernæring.

Near Infrared Spectroscopy (NIRS) er en ikke-invasiv, FDA-godkendt, sengekantsteknologi, der tillader bestemmelse af regionale iltmætninger (rSO2) i væv, såsom tarm mesenteriet. Ved hjælp af NIRS kan iltningsstatus for hæmoglobin i væv placeret 2-4 cm under huden bestemmes og registreres kontinuerligt (12). For eksempel, Dave et al. brugte NIRS til at påvise, at splanchnisk rSO2, men ikke cerebral rSO2, stiger efter fodring hos det stabile for tidligt fødte spædbarn, der tolererer fuld bolus-orogastrisk fodring (13). Af vigtighed var den gennemsnitlige hæmatokrit i denne undersøgelsesgruppe 37 % (±7), og derfor havde disse babyer ingen signifikant anæmi.

Selvom der ikke eksisterer normative værdier for mesenterisk rSO2 hos for tidligt fødte spædbørn, har nyere undersøgelser undersøgt NIRS-brug til at bestemme tarmhypoxi og iskæmi (14). Abdominal NIRS blev brugt til at påvise ændringer af intestinal rSO2 og perfusion hos for tidligt fødte pattegrise, der udviklede NEC (15). I et prospektivt kohortestudie af 40 nyfødte med medicinsk eller kirurgisk akut intraabdominal patologi forudsagde et cerebro-splanchnic oxygenation ratio (CSOR) på mindre end 0,75 tarmiskæmi med 90 % følsomhed (16).

Selvom disse undersøgelser understøtter en rolle for NIRS-overvågning af mesenterisk rSO2, er det ikke klart, om 1) VLBW med signifikant anæmi har forstyrrelser i intestinal oxygenering og perfusion, og 2) ændringer i mesenterisk rSO2 forudsiger udviklingen af ​​NEC hos VLBW-spædbørn.

Vi antager, at signifikant anæmi hos VLBW-spædbørn vil være forbundet med en baseline lav CSOR (<0,75) som målt af NIRS, og at nasogastrisk fodring (NGF) hos de særlige patienter vil føre til yderligere nedsat splanchnisk iltning. Vi postulerer endvidere, at CSOR-værdier vil være betydeligt lavere blandt VLBW, der udvikler NEC, sammenlignet med spædbørn, der ikke gør det.