Selvledelse og uddannelsesstøtte hos ekstremt overvægtige patienter, der afventer bariatrisk behandling (EVOLUTION)

Baggrund:

Ekstrem fedme (body mass index ≥ 35 kg/m2) påvirker 9% af canadierne; er tredoblet i prævalens på 3 årtier; forkorter den forventede levetid med 5-13 år; og er invaliderende og dyrt. Nuværende retningslinjer anbefaler, at ekstremt overvægtige patienter modtager behandling [bestående af intensiv livsstilsændring ± bariatrisk (fedme) kirurgi] i et multidisciplinært bariatrisk miljø. Men i Canada og andre offentligt finansierede sundhedsmiljøer overgår efterspørgslen efter multidisciplinær bariatrisk pleje langt kapaciteten til at yde den, og patienterne står derfor ofte over for langvarige, flerårige ventetider. En nylig undersøgelse, der undersøgte 150 patienter på Edmonton-ventelisten (udført på et tidspunkt, hvor ventetiden var adskillige år i Edmonton) viste, at disse patienter selv rapporterer alvorligt svækket helbredstilstand (svarende til dem med diabetes eller KOL) og stærkt føler, at langvarig ventetider er en væsentlig bidragyder til deres helbredsproblemer. For at støtte disse patienter, mens de venter på mere endelig behandling, har vores tværfaglige team af klinikere, allierede sundhedsprofessionelle og beslutningstagere designet og implementeret et Weight Wise Community Module (WWCM)-program, bestående af en 3-måneders, 10-sessions gruppe- baseret vægt-selvledelsesintervention. Derudover er en webbaseret version af WWCM nu tilgængelig. WWCM-programmet lærer selvledelsesevner til at forbedre kost, øge fysisk aktivitet, reducere stress og øge selveffektivitet – men det er endnu ikke blevet evalueret. Vi er interesserede både i resultaterne efter tre måneder og efter, at patienten har været igennem vægtkontrolklinikken. Den sammenlignende kliniske og omkostningseffektivitet af den personlige WWCM, webbaseret WWCM og sædvanlig pleje er ikke kendt.

Mål:

For at afgøre, om et evidensbaseret vægtstyringsprogram, der i øjeblikket leveres til voksne (18 år eller derover) ekstremt overvægtige patienter, der er ventelistet til multidisciplinær bariatrisk (fedme) pleje i et befolkningsbaseret program, forbedrer de kliniske og humanistiske resultater, og er omkostningseffektiv.

Studere design:

Denne 9-måneders undersøgelse vil bruge et pragmatisk, prospektivt, randomiseret, kontrolleret design, hvor samtykkende ekstremt overvægtige patienter, som netop er ventet på Weight Wise Adult Clinic, vil blive tilfældigt tildelt en af ​​tre grupper:

1. Weight Wise Community Moduler leveret personligt (9 moduler leveret over 10 sessioner).
2. Vægtkloge fællesskabsmoduler leveret på nettet (13 moduler, indhold ligner de personlige moduler)
3. Udsendte pædagogiske pjecer (inklusive Canadas guide til sundhedsliv og tips om selvledelsesstrategier og forbedring af forandringsparathed).

Hver undersøgelsesarm vil bestå af 220 patienter (660 i alt). Randomisering vil blive udført uafhængigt af forskerholdet af en uafhængig organisation, EPICORE Centret.

Procedurer:

Patienter vil blive indskrevet på det tidspunkt, hvor de henvises til hvert zoneprogram. De vil have 3 måneder til at gennemføre modulerne eller gennemgå de tilsendte undervisningsmaterialer. Herefter vil de gå ind i vægtstyringsklinikken i deres zone. De vil blive fulgt af undersøgelsesholdet i yderligere seks måneder, mens de er på vægtkontrolklinikken. Vurdering af undersøgelsesresultater vil finde sted 3, 6 og 9 måneder efter randomisering. Hvis patienter gennemgår fedmekirurgi i opfølgningsperioden, vil der stadig blive indsamlet data, men de skal muligvis censureres i analysen.