Autogestion et soutien éducatif chez les patients extrêmement obèses en attente de soins bariatriques (EVOLUTION)

Arrière-plan:

L'obésité extrême (indice de masse corporelle ≥ 35 kg/m2) touche 9 % des Canadiens; a triplé en prévalence en 3 décennies; raccourcit l'espérance de vie de 5 à 13 ans; et est débilitante et coûteuse. Les directives actuelles recommandent que les patients extrêmement obèses reçoivent un traitement [consistant en une modification intensive du mode de vie ± chirurgie bariatrique (obésité)] dans un cadre bariatrique multidisciplinaire. Cependant, au Canada et dans d'autres milieux de soins de santé financés par l'État, la demande de soins bariatriques multidisciplinaires dépasse de loin la capacité de les fournir, de sorte que les patients sont souvent confrontés à des temps d'attente prolongés et pluriannuels. Une étude récente examinant 150 patients sur la liste d'attente d'Edmonton (réalisée à un moment où l'attente était de plusieurs années à Edmonton) a démontré que ces patients déclarent eux-mêmes un état de santé gravement détérioré (semblable à ceux atteints de diabète ou de MPOC) et sont fortement convaincus que l'attente prolongée les temps d'attente contribuent grandement à leurs problèmes de santé. Pour soutenir ces patients dans l'attente d'une prise en charge plus définitive, notre équipe multidisciplinaire de cliniciens, de professionnels paramédicaux et de décideurs a conçu et mis en œuvre un programme Weight Wise Community Module (WWCM), consistant en un groupe de 10 séances de 3 mois. intervention d'autogestion basée sur le poids. De plus, une version Web du WWCM est maintenant disponible. Le programme WWCM enseigne des compétences d'autogestion pour améliorer l'alimentation, augmenter l'activité physique, réduire le stress et augmenter l'auto-efficacité - mais il n'a pas encore été évalué. Nous nous intéressons à la fois aux résultats après trois mois et après que le patient soit passé par la clinique de gestion du poids. L'efficacité clinique et la rentabilité comparatives du WWCM en personne, du WWCM basé sur le Web et des soins habituels ne sont pas connues.

Objectifs:

Déterminer si un programme de gestion du poids fondé sur des données probantes actuellement offert aux patients adultes (âgés de 18 ans ou plus) extrêmement obèses inscrits sur une liste d'attente pour des soins multidisciplinaires bariatriques (obésité) dans un programme basé sur la population améliore les résultats cliniques et humains, et est rentable.

Étudier le design:

Cette étude de 9 mois utilisera une conception pragmatique, prospective, randomisée et contrôlée dans laquelle les patients extrêmement obèses consentants, nouvellement inscrits sur la liste d'attente pour la clinique pour adultes Weight Wise, seront assignés au hasard à l'un des trois groupes :

1. Modules communautaires Weight Wise dispensés en personne (9 modules dispensés sur 10 sessions).
2. Modules communautaires Weight Wise diffusés sur le Web (13 modules, le contenu est similaire aux modules en personne)
3. Brochures éducatives envoyées par la poste (y compris le Guide canadien pour vivre sainement et des conseils sur les stratégies d'autogestion et l'amélioration de la préparation au changement).

Chaque bras d'étude sera composé de 220 patients (660 au total). La randomisation sera effectuée indépendamment de l'équipe de recherche par une organisation indépendante, le Centre EPICORE.

Procédures:

Les patients seront inscrits au point d'aiguillage vers chaque programme de zone. Ils disposeront de 3 mois pour terminer les modules ou réviser le matériel pédagogique envoyé par la poste. Après cela, ils entreront dans la clinique de gestion du poids de leur zone. Ils seront suivis par l'équipe de l'étude pendant six mois supplémentaires pendant leur séjour à la clinique de gestion du poids. Les évaluations des résultats de l'étude auront lieu 3, 6 et 9 mois après la randomisation. Si les patients subissent une chirurgie bariatrique au cours de la période de suivi, les données seront toujours collectées, mais elles devront peut-être être censurées dans l'analyse.