Automanejo y apoyo educativo en pacientes extremadamente obesos en espera de atención bariátrica (EVOLUTION)

Fondo:

La obesidad extrema (índice de masa corporal ≥ 35 kg/m2) afecta al 9% de los canadienses; se ha triplicado en prevalencia en 3 décadas; acorta la esperanza de vida entre 5 y 13 años; y es debilitante y costoso. Las pautas actuales recomiendan que los pacientes extremadamente obesos reciban tratamiento [que consiste en una modificación intensiva del estilo de vida ± cirugía bariátrica (obesidad)] dentro de un entorno bariátrico multidisciplinario. Sin embargo, en Canadá y otros entornos de atención médica financiados con fondos públicos, la demanda de atención bariátrica multidisciplinaria supera con creces la capacidad para brindarla y, por lo tanto, los pacientes a menudo enfrentan tiempos de espera prolongados de varios años. Un estudio reciente que examinó a 150 pacientes en la lista de espera de Edmonton (realizado en un momento en que la espera era de varios años en Edmonton) demostró que estos pacientes autoinforman un estado de salud severamente deteriorado (similar a aquellos con diabetes o EPOC) y sienten fuertemente que los tiempos de espera son un importante contribuyente a sus problemas de salud. Para apoyar a estos pacientes mientras esperan un tratamiento más definitivo, nuestro equipo multidisciplinario de médicos, profesionales de la salud aliados y tomadores de decisiones han diseñado e implementado un programa del Módulo comunitario de Weight Wise (WWCM), que consiste en un grupo de 10 sesiones de 3 meses. intervención basada en el autocontrol del peso. Además, ya está disponible una versión web del WWCM. El programa WWCM enseña habilidades de autocontrol para mejorar la dieta, aumentar la actividad física, reducir el estrés y aumentar la autoeficacia, pero aún no se ha evaluado. Estamos interesados ​​tanto en los resultados después de tres meses como después de que el paciente haya pasado por la clínica de control de peso. Se desconoce la eficacia clínica y económica comparativa del WWCM en persona, el WWCM basado en la web y la atención habitual.

Objetivos:

Determinar si un programa de control de peso basado en la evidencia que se ofrece actualmente a pacientes adultos (de 18 años o más) extremadamente obesos en lista de espera para atención bariátrica multidisciplinaria (obesidad) en un programa basado en la población mejora los resultados clínicos y humanísticos, y es económico.

Diseño del estudio:

Este estudio de 9 meses utilizará un diseño pragmático, prospectivo, aleatorizado y controlado en el que los pacientes extremadamente obesos que hayan dado su consentimiento y recién ingresados ​​en la lista de espera de la Clínica para Adultos Sabios del Peso serán asignados al azar a uno de tres grupos:

1. Módulos comunitarios de Weight Wise entregados en persona (9 módulos entregados en 10 sesiones).
2. Módulos comunitarios de Weight Wise entregados en la web (13 módulos, el contenido es similar a los módulos presenciales)
3. Folletos educativos enviados por correo (incluida la Guía canadiense para una vida sana y consejos sobre estrategias de autocontrol y mejora de la preparación para el cambio).

Cada brazo del estudio estará compuesto por 220 pacientes (660 en total). La aleatorización se realizará independientemente del equipo de investigación por una organización independiente, el Centro EPICORE.

Procedimientos:

Los pacientes se inscribirán en el punto de derivación a cada programa zonal. Tendrán 3 meses para completar los módulos o revisar los materiales educativos enviados por correo. Luego de esto, ingresará a la clínica de control de peso de su zona. El equipo del estudio los seguirá durante seis meses más mientras estén en la clínica de control de peso. Las evaluaciones de los resultados del estudio se realizarán a los 3, 6 y 9 meses después de la aleatorización. Si los pacientes se someten a una cirugía bariátrica durante el período de seguimiento, se seguirán recopilando datos, pero es posible que deban censurarse en el análisis.