Cervikal og øvre thorax mobilisering og manipulation for mekaniske nakkesmerter

Alle potentielle forsøgspersoner vil blive vurderet for egnethed forud for underskrivelse af det informerede samtykke ved at udfylde et demografisk spørgeskema og gennem et subjektivt interview, der vil omfatte en helbredsundersøgelse udført af en fysioterapeut, der har modtaget yderligere uddannelse i ortopædisk manuel terapi. En fysioterapeut (PT) er en højtuddannet autoriseret sundhedspersonale, der er uddannet fra et akkrediteret universitet og har bestået en national licenseksamen. Fysioterapeuter har specialiseret sig i bevægelsesforstyrrelser og er veluddannede i undersøgelse og behandling af primære og sekundære medicinske tilstande, der vedrører de kardiovaskulære, neuromuskulære, muskuloskeletale og integumentære kropssystemer. Manuelle terapiinterventioner for nakke og thoraxrygsøjlen, herunder manipulationer, undervises i fysioterapiprogrammer på begynderniveau. Efteruddannelseskurser er tilgængelige for fysioterapeuter for at få videreuddannelse i manuel terapi. Denne uddannelse involverer ikke kun at forbedre terapeutens færdigheder, men fokuserer også på at øge terapeutens viden om patienternes sikkerhed. Hver af de behandlende terapeuter vil have certificeringer i manuel terapi. Screening for inklusions- og eksklusionskriterier vil blive foretaget af den behandlende PT ved at vurdere subjektive udfald, patientdemografi og gennem deres subjektive historie undersøge. Emner vil derefter få det informerede samtykke til at blive læst og underskrevet, hvis de accepterer at deltage. Forsøgspersoner vil få lov til at stille spørgsmål i forbindelse med undersøgelsesprocedurer, de ikke forstår. To fysioterapeuter på hver institution vil blive brugt for at holde udfaldsmålene blinde. Den behandlende terapeut eller klinik PT vil udføre undersøgelsen/evalueringen og udføre alle manuelle terapibehandlinger under de første 2 plejebesøg. Afventende er der ingen planlægningskonflikter; den behandlende terapeut vil fortsætte med at yde behandlingen. Hvis der er en planlægningskonflikt, vil en anden fysioterapeut yde patientens pleje indtil næste ledige åbning hos den behandlende terapeut. Optageterapeuten, eller forskningsterapeuten, vil registrere alle de afhængige variabler og vil forblive blindet over for gruppetildeling. Dette er den eneste opgave, som forskningsterapeuten får. Den behandlende terapeut vil blive blindet over for alle resultater af udfaldsdataene undtagen i de tilfælde, hvor data er nødvendige til klinisk beslutningstagning for at optimere patientresultaterne. Efter informeret samtykke er opnået, vil resultatdata blive indsamlet af den registrerende fysioterapeut, der ikke er opmærksom på gruppetildeling. De indsamlede data vil omfatte neck disability index (NDI), patientspecifik funktionel score (PSFS), numerisk smertevurderingsskala (NPRS), deep cervical flexion test (DCF), cervical range of motion (CROM) ved hjælp af en CROM, terapeutens balance og patientpræference. Efter indledende dataindsamling vil hvert forsøgsperson blive randomiseret via skjult tildeling for at modtage enten mobilisering eller manipulation rettet mod den cervikale og øvre thoracale rygsøjle for de første to behandlingsbesøg. Patienten vil blive behandlet på dag 1 med deres randomiserede behandlingsteknik. Den manuelle teknik, der vælges til behandling af hver kliniker, vil blive bestemt af resultaterne af deres fysiske undersøgelse. Andre interventioner inkluderet for begge grupper vil omfatte et standardiseret træningsprogram og råd, opmuntring og sikkerhed. Umiddelbart efter behandlingsprocedurerne vil data blive indsamlet igen og vil omfatte NPRS, global rating of change (GROC), cervikal bevægelsesområde og DCF. Terapeuten bestemmer det næste passende opfølgningsbesøg. Data vil igen blive indsamlet i begyndelsen af ​​2. besøgsopfølgning og vil omfatte NPRS, GROC, cervikal bevægelsesområde, DCF, PSFS og NDI af den blindede fysioterapeut. Behandlinger af cervikal og thorax mobilisering eller manipulation vil forekomme igen baseret på gruppetildeling etableret tidligere. Teknikken, der anvendes af den behandlende kliniker, vil være baseret på deres vurdering af patienten og vil igen følge gruppetildelingen. Efter 2. besøg (dag 3) er den behandlende fysioterapeut i stand til at tilføje eller fjerne behandlinger, som de skønner nødvendige for at forbedre patientens tilstand. Ortopædisk manuel terapi (mobilisering eller manipulation) kan også justeres baseret på patientens behov. Efterfølgende besøg og plejeplan vil fortsætte under ledelse af fysioterapeuten baseret på patientens behov. Den endelige dataindsamling, der udføres ved udskrivelsen, vil omfatte NDI, PSFS, GROC og det samlede antal besøg, patienttilfredshed, terapeutens ligevægt og det samlede antal plejedage.

Analyse: Baseline-karakteristika for alle forsøgspersoner vil blive sammenlignet med enten en t-test eller chi-firkant, alt efter hvad der er relevant. En tovejs multivariat variansanalyse (MANOVA) vil blive brugt til at sammenligne resultaterne af NDI, PSFS og NPRS ved baseline, på dag 3 og på dag 30.