Zervikale und obere thorakale Mobilisierung und Manipulation bei mechanischen Nackenschmerzen

Alle potenziellen Probanden werden vor der Unterzeichnung der Einverständniserklärung auf Eignung geprüft, indem ein demografischer Fragebogen ausgefüllt und ein subjektives Interview durchgeführt wird, das eine Untersuchung der Krankengeschichte umfasst, die von einem Physiotherapeuten durchgeführt wird, der eine zusätzliche Ausbildung in orthopädischer manueller Therapie erhalten hat. Ein Physiotherapeut (PT) ist ein hochqualifizierter, zugelassener Gesundheitsfachmann, der seinen Abschluss an einer akkreditierten Universität gemacht und eine nationale Zulassungsprüfung bestanden hat. Physiotherapeuten sind auf Bewegungsstörungen spezialisiert und in der Untersuchung und Behandlung von primären und sekundären Erkrankungen des kardiovaskulären, neuromuskulären, muskuloskelettalen und integumentären Körpersystems gut ausgebildet. Manuelle Therapieinterventionen für die Hals- und Brustwirbelsäule einschließlich Manipulationen werden in physikalischen Therapieprogrammen für Einsteiger gelehrt. Für Physiotherapeuten stehen Weiterbildungskurse zur Verfügung, um sich in manueller Therapie weiterzubilden. Diese Schulung beinhaltet nicht nur die Verbesserung der Fähigkeiten des Therapeuten, sondern konzentriert sich auch auf die Erweiterung des Wissens des Therapeuten in Bezug auf die Sicherheit von Patienten. Jeder der behandelnden Therapeuten verfügt über eine Zertifizierung in manueller Therapie. Das Screening auf Einschluss- und Ausschlusskriterien wird vom behandelnden PT durchgeführt, indem die subjektiven Ergebnisse, die demografischen Daten der Patienten und ihre subjektive Anamnese untersucht werden. Die Probanden erhalten dann die Einverständniserklärung zum Lesen und Unterschreiben, wenn sie der Teilnahme zustimmen. Die Probanden dürfen Fragen zu Studienverfahren stellen, die sie nicht verstehen. In jeder Einrichtung werden zwei Physiotherapeuten eingesetzt, um die Ergebnismessungen verblindet zu halten. Der behandelnde Therapeut oder Klinik-PT führt die Untersuchung/Bewertung durch und führt alle manuellen Therapiebehandlungen während der ersten beiden Behandlungsbesuche durch. Solange es keine Planungskonflikte gibt; Der behandelnde Therapeut führt die Behandlung fort. Bei Terminüberschneidungen übernimmt ein anderer Physiotherapeut die Betreuung des Patienten bis zur nächsten freien Stelle beim behandelnden Therapeuten. Der aufzeichnende Therapeut oder Forschungstherapeut zeichnet alle abhängigen Variablen auf und bleibt gegenüber der Gruppenzuordnung blind. Dies ist die einzige Aufgabe, die dem Forschungstherapeuten gegeben wird. Der behandelnde Therapeut wird gegenüber allen Ergebnissen der Ergebnisdaten blind sein, außer in dem Fall, in dem Daten für die klinische Entscheidungsfindung benötigt werden, um die Patientenergebnisse zu optimieren. Nachdem die Einverständniserklärung eingeholt wurde, werden die Ergebnisdaten dann von dem aufnehmenden Physiotherapeuten gesammelt, der sich der Gruppenzuordnung nicht bewusst ist. Die gesammelten Daten umfassen den Nackenbehinderungsindex (NDI), den patientenspezifischen Funktionswert (PSFS), die numerische Schmerzbewertungsskala (NPRS), den tiefen zervikalen Flexionstest (DCF), den zervikalen Bewegungsbereich (CROM) unter Verwendung eines CROM, das Equipoise des Therapeuten , und Patientenpräferenz. Nach der anfänglichen Datenerfassung wird jeder Proband über eine verdeckte Zuteilung randomisiert, um bei den ersten beiden Behandlungsbesuchen entweder eine Mobilisierung oder eine Manipulation zu erhalten, die auf die Halswirbelsäule und die obere Brustwirbelsäule gerichtet ist. Der Patient wird am Tag 1 mit seiner randomisierten Behandlungstechnik behandelt. Die manuelle Technik, die von jedem Kliniker für die Behandlung gewählt wird, wird durch die Ergebnisse seiner körperlichen Untersuchung bestimmt. Andere Interventionen für beide Gruppen umfassen ein standardisiertes Übungsprogramm sowie Beratung, Ermutigung und Zusicherung. Unmittelbar nach den Behandlungsverfahren werden die Daten erneut erfasst und umfassen den NPRS, die globale Bewertung der Veränderungen (GROC), den Bewegungsbereich der Halswirbelsäule und den DCF. Der Therapeut bestimmt den nächsten geeigneten Folgebesuch. Die Daten werden erneut zu Beginn der Nachsorge des 2. Besuchs erhoben und umfassen NPRS, GROC, zervikalen Bewegungsbereich, DCF, PSFS und NDI durch den verblindeten Physiotherapeuten. Behandlungen der zervikalen und thorakalen Mobilisierung oder Manipulation werden basierend auf der zuvor festgelegten Gruppenzuordnung erneut durchgeführt. Die vom behandelnden Kliniker angewandte Technik basiert auf seiner Einschätzung des Patienten und folgt wiederum der Gruppenzuordnung. Nach dem 2. Besuch (Tag 3) kann der behandelnde Physiotherapeut Behandlungen hinzufügen oder entfernen, wie er es für notwendig erachtet, um den Zustand des Patienten zu verbessern. Die orthopädische manuelle Therapie (Mobilisierung oder Manipulation) kann ebenfalls an die Bedürfnisse des Patienten angepasst werden. Nachfolgende Besuche und ein Behandlungsplan werden unter der Leitung des Physiotherapeuten basierend auf den Bedürfnissen des Patienten fortgesetzt. Die abschließende Datensammlung, die bei der Entlassung durchgeführt wird, umfasst die NDI, PSFS, GROC und die Gesamtzahl der Besuche, die Patientenzufriedenheit, das Gleichgewicht des Therapeuten und die Gesamtzahl der Pflegetage.

Analyse: Die Ausgangscharakteristika aller Probanden werden je nach Bedarf entweder mit einem t-Test oder einem Chi-Quadrat verglichen. Eine zweifache multivariate Varianzanalyse (MANOVA) wird verwendet, um die Ergebnisse von NDI, PSFS und NPRS zu Studienbeginn, an Tag 3 und an Tag 30 zu vergleichen.