Movilización y manipulación cervical y torácica superior para el dolor de cuello mecánico

Se evaluará la elegibilidad de todos los sujetos potenciales antes de firmar el consentimiento informado completando un cuestionario demográfico y a través de una entrevista subjetiva que incluirá un examen del historial de salud realizado por un fisioterapeuta que haya recibido capacitación adicional en terapia manual ortopédica. Un fisioterapeuta (PT, por sus siglas en inglés) es un profesional de la salud licenciado altamente educado que se ha graduado de una universidad acreditada y ha aprobado un examen de licencia nacional. Los fisioterapeutas se especializan en trastornos del movimiento y están bien capacitados en el examen y tratamiento de afecciones médicas primarias y secundarias relacionadas con los sistemas corporales cardiovascular, neuromuscular, musculoesquelético y tegumentario. Las intervenciones de terapia manual para el cuello y la columna torácica, incluidas las manipulaciones, se enseñan en los programas de fisioterapia de nivel básico. Los cursos de educación continua están disponibles para que los fisioterapeutas obtengan capacitación avanzada en terapia manual. Esta capacitación implica no solo mejorar el conjunto de habilidades del terapeuta, sino que también se enfoca en mejorar el conocimiento del terapeuta sobre la seguridad de los pacientes. Cada uno de los terapeutas tratantes contará con certificaciones en terapia manual. El fisioterapeuta tratante realizará la detección de los criterios de inclusión y exclusión mediante la evaluación de los resultados subjetivos, la demografía del paciente y el examen de su historial subjetivo. Luego, a los sujetos se les dará el consentimiento informado para que lo lean y lo firmen si aceptan participar. A los sujetos se les permitirá hacer cualquier pregunta relacionada con cualquier procedimiento de estudio que no entiendan. Se utilizarán dos fisioterapeutas en cada centro para mantener las medidas de resultado cegadas. El terapeuta tratante o el PT de la clínica realizarán el examen/evaluación y realizarán todos los tratamientos de terapia manual durante las primeras 2 visitas de atención. Pendiente no hay conflictos de programación; el terapeuta tratante continuará brindando el tratamiento. Si hay un conflicto de programación, otro fisioterapeuta brindará atención al paciente hasta la próxima vacante disponible en el terapeuta tratante. El terapeuta de registro, o el terapeuta de investigación, registrará todas las variables dependientes y permanecerá cegado a la asignación de grupos. Esta es la única tarea asignada al terapeuta de investigación. El terapeuta tratante no conocerá todos los resultados de los datos de resultados, excepto en el caso en que se necesiten datos para la toma de decisiones clínicas con el fin de optimizar los resultados del paciente. Una vez que se obtiene el consentimiento informado, el fisioterapeuta registrador recopilará los datos de resultados que no conocen la asignación del grupo. Los datos recopilados incluirán el índice de discapacidad del cuello (NDI), la puntuación funcional específica del paciente (PSFS), la escala numérica de calificación del dolor (NPRS), la prueba de flexión cervical profunda (DCF), el rango de movimiento cervical (CROM) utilizando un CROM, el equilibrio del terapeuta y preferencia del paciente. Después de la recopilación inicial de datos, cada sujeto será aleatorizado mediante asignación oculta para recibir movilización o manipulación dirigida a la columna cervical y torácica superior durante las dos primeras visitas de tratamiento. El paciente será tratado el día 1 con su técnica de tratamiento aleatorio. La técnica manual elegida para el tratamiento por cada clínico estará determinada por los resultados de su examen físico. Otras intervenciones incluidas para ambos grupos incluirán un programa de ejercicio estandarizado y asesoramiento, estímulo y seguridad. Inmediatamente después de los procedimientos de tratamiento, los datos se recopilarán nuevamente e incluirán el NPRS, la calificación global de cambios (GROC), el rango de movimiento cervical y DCF. El terapeuta determinará la próxima visita de seguimiento apropiada. Los datos se recopilarán nuevamente al comienzo de la segunda visita de seguimiento e incluirán NPRS, GROC, rango de movimiento cervical, DCF, PSFS y NDI por parte del fisioterapeuta cegado. Los tratamientos de movilización o manipulación cervical y torácica se realizarán nuevamente en función de la asignación de grupos establecida previamente. La técnica utilizada por el médico tratante se basará en su evaluación del paciente y nuevamente seguirá la asignación del grupo. Después de la 2ª visita (día 3), el fisioterapeuta tratante puede añadir o quitar tratamientos, según lo considere necesario para mejorar el estado del paciente. La terapia manual ortopédica (movilización o manipulación) también puede ajustarse según las necesidades del paciente. Las visitas posteriores y el plan de atención continuarán bajo la dirección del fisioterapeuta según la necesidad del paciente. La recopilación final de datos realizada al alta incluirá el NDI, PSFS, GROC y el número total de visitas, la satisfacción del paciente, el equilibrio del terapeuta y el total de días de atención.

Análisis: Las características iniciales de todos los sujetos se compararán mediante una prueba t o chi cuadrado, según corresponda. Se utilizará un análisis de varianza multivariado de dos vías (MANOVA) para comparar los resultados de NDI, PSFS y NPRS al inicio, en el día 3 y en el día 30.