Cervikální a horní hrudní mobilizace a manipulace při mechanické bolesti krku

Všechny potenciální subjekty budou posouzeny z hlediska způsobilosti před podpisem informovaného souhlasu vyplněním demografického dotazníku a prostřednictvím subjektivního rozhovoru, který bude zahrnovat vyšetření zdravotní anamnézy provedené fyzioterapeutem, který absolvoval další školení v ortopedické manuální terapii. Fyzikální terapeut (PT) je vysoce vzdělaný licencovaný zdravotnický pracovník, který absolvoval akreditovanou univerzitu a složil národní licenční zkoušku. Fyzioterapeuti se specializují na pohybové poruchy a jsou dobře vyškoleni ve vyšetřování a léčbě primárních a sekundárních zdravotních stavů týkajících se kardiovaskulárního, neuromuskulárního, muskuloskeletálního a kožního systému. Manuální terapeutické intervence pro krční a hrudní páteř včetně manipulací jsou vyučovány v programech základní fyzikální terapie. Pro fyzioterapeuty jsou k dispozici kurzy dalšího vzdělávání, aby získali pokročilé školení v manuální terapii. Toto školení zahrnuje nejen zlepšení souboru dovedností terapeuta, ale zaměřuje se také na rozšíření znalostí terapeuta o bezpečnosti pacientů. Každý z ošetřujících terapeutů bude mít certifikaci v manuální terapii. Screening kritérií pro zařazení a vyloučení bude provádět ošetřující PT prostřednictvím hodnocení subjektivních výsledků, demografického vývoje pacienta a zkoumání subjektivní anamnézy. Subjektům pak bude poskytnut informovaný souhlas s přečtením a podpisem, pokud souhlasí s účastí. Subjektům bude povoleno klást jakékoli otázky týkající se jakýchkoli studijních postupů, kterým nerozumí. V každém zařízení budou využiti dva fyzioterapeuti, aby byla výsledná měření zaslepena. Ošetřující terapeut nebo klinika PT provede vyšetření/vyhodnocení a provede všechna manuální terapie během prvních 2 návštěv péče. Nevyřízené neexistují žádné konflikty plánování; ošetřující terapeut bude v léčbě pokračovat. Pokud dojde ke konfliktu s plánováním, jiný fyzioterapeut bude poskytovat pacientovu péči až do dalšího dostupného otevření ošetřujícího terapeuta. Zapisující terapeut nebo výzkumný terapeut zaznamená všechny závislé proměnné a zůstane zaslepený vůči alokaci do skupin. Toto je jediný úkol přidělený výzkumnému terapeutovi. Ošetřující terapeut bude zaslepený vůči všem výsledkům výsledných dat s výjimkou případu, kdy jsou data potřebná pro klinické rozhodování za účelem optimalizace výsledků pacienta. Po obdržení informovaného souhlasu budou výsledná data shromážděna nahrávajícím fyzioterapeutem, který si není vědom rozdělení skupiny. Shromážděná data budou zahrnovat index postižení krku (NDI), funkční skóre specifické pro pacienta (PSFS), číselnou škálu hodnocení bolesti (NPRS), test hluboké cervikální flexe (DCF), cervikální rozsah pohybu (CROM) pomocí CROM, rovnováhu terapeuta a preference pacienta. Po počátečním sběru dat bude každý subjekt randomizován pomocí skrytého přidělení, aby dostal buď mobilizaci nebo manipulaci zaměřenou na krční a horní hrudní páteř pro první dvě léčebné návštěvy. Pacient bude léčen v den 1 svou randomizovanou léčebnou technikou. Manuální technika zvolená pro léčbu každým lékařem bude určena výsledky jeho fyzikálního vyšetření. Další intervence zahrnuté pro obě skupiny budou zahrnovat standardizovaný cvičební program a rady, povzbuzení a ujištění. Bezprostředně po léčebných postupech budou data znovu shromážděna a budou zahrnovat NPRS, globální hodnocení změn (GROC), cervikální rozsah pohybu a DCF. Terapeut určí další vhodnou následnou návštěvu. Data budou opět shromážděna na začátku sledování 2. návštěvy a budou zahrnovat NPRS, GROC, cervikální rozsah pohybu, DCF, PSFS a NDI zaslepeným fyzikálním terapeutem. Léčba cervikální a hrudní mobilizace nebo manipulace bude opět probíhat na základě předem stanoveného rozdělení do skupin. Technika použitá ošetřujícím lékařem bude založena na jeho posouzení pacienta a bude opět následovat rozdělení do skupin. Po 2. návštěvě (3. den) je ošetřující fyzioterapeut schopen přidávat nebo odebírat procedury, které považuje za nutné ke zlepšení stavu pacienta. Ortopedická manuální terapie (mobilizace nebo manipulace) může být také upravena podle potřeb pacienta. Následné návštěvy a plán péče budou pokračovat pod vedením fyzioterapeuta dle potřeby pacienta. Konečný sběr dat provedený při propuštění bude zahrnovat NDI, PSFS, GROC a celkový počet návštěv, spokojenost pacientů, rovnováhu terapeuta a celkový počet dní péče.

Analýza: Základní charakteristiky všech subjektů budou porovnány pomocí buď t-testu nebo chí kvadrátu podle potřeby. K porovnání výsledků NDI, PSFS a NPRS na začátku, 3. den a 30. den bude použita dvoucestná multivariační analýza rozptylu (MANOVA).