Mobilisation et manipulation cervicales et thoraciques supérieures pour les cervicalgies mécaniques

Tous les sujets potentiels seront évalués pour leur éligibilité avant de signer le consentement éclairé en remplissant un questionnaire démographique et par le biais d'un entretien subjectif qui comprendra un examen des antécédents médicaux effectué par un physiothérapeute ayant reçu une formation supplémentaire en thérapie manuelle orthopédique. Un physiothérapeute (PT) est un professionnel de la santé agréé hautement qualifié qui est diplômé d'une université accréditée et a réussi un examen national d'obtention d'un permis. Les physiothérapeutes se spécialisent dans les troubles du mouvement et sont bien formés à l'examen et au traitement des affections médicales primaires et secondaires relatives aux systèmes corporels cardiovasculaire, neuromusculaire, musculo-squelettique et tégumentaire. Les interventions de thérapie manuelle pour le cou et la colonne thoracique, y compris les manipulations, sont enseignées dans les programmes de physiothérapie de niveau débutant. Des cours de formation continue sont disponibles pour les physiothérapeutes afin d'obtenir une formation avancée en thérapie manuelle. Cette formation consiste non seulement à améliorer l'ensemble des compétences du thérapeute, mais également à améliorer les connaissances du thérapeute concernant la sécurité des patients. Chacun des thérapeutes traitants aura des certifications en thérapie manuelle. Le dépistage des critères d'inclusion et d'exclusion sera effectué par le PT traitant au moyen d'une évaluation des résultats subjectifs, de la démographie du patient et de l'examen de son histoire subjective. Les sujets recevront alors le consentement éclairé à lire et à signer s'ils acceptent de participer. Les sujets seront autorisés à poser toutes les questions relatives aux procédures d'étude qu'ils ne comprennent pas. Deux physiothérapeutes dans chaque établissement seront utilisés afin de garder les mesures de résultats en aveugle. Le thérapeute traitant ou le physiothérapeute de la clinique effectuera l'examen/l'évaluation et effectuera tous les traitements de thérapie manuelle au cours des 2 premières visites de soins. En attendant, il n'y a pas de conflits d'horaire ; le thérapeute traitant continuera à prodiguer le traitement. En cas de conflit d'horaire, un autre kinésithérapeute assurera les soins du patient jusqu'à la prochaine ouverture disponible chez le thérapeute traitant. Le thérapeute enregistrant, ou le thérapeute chercheur, enregistrera toutes les variables dépendantes et restera aveugle à l'attribution des groupes. C'est la seule mission confiée au thérapeute chercheur. Le thérapeute traitant sera aveuglé à tous les résultats des données sur les résultats, sauf dans le cas où les données sont nécessaires pour la prise de décision clinique afin d'optimiser les résultats pour le patient. Une fois le consentement éclairé obtenu, les données sur les résultats seront ensuite collectées par le physiothérapeute enregistrant qui n'est pas au courant de l'attribution du groupe. Les données recueillies comprendront l'indice d'invalidité du cou (NDI), le score fonctionnel spécifique au patient (PSFS), l'échelle d'évaluation numérique de la douleur (NPRS), le test de flexion cervicale profonde (DCF), l'amplitude de mouvement cervicale (CROM) à l'aide d'un CROM, l'équilibre du thérapeute , et la préférence du patient. Après la collecte initiale des données, chaque sujet sera randomisé via une attribution masquée pour recevoir soit une mobilisation, soit une manipulation dirigée vers la colonne cervicale et thoracique supérieure pour les deux premières visites de traitement. Le patient sera traité le jour 1 avec sa technique de traitement randomisée. La technique manuelle choisie pour le traitement par chaque clinicien sera déterminée par les résultats de son examen physique. D'autres interventions incluses pour les deux groupes comprendront un programme d'exercices standardisé et des conseils, des encouragements et de l'assurance. Immédiatement après les procédures de traitement, les données seront à nouveau collectées et incluront le NPRS, l'évaluation globale des changements (GROC), l'amplitude des mouvements cervicaux et le DCF. Le thérapeute déterminera la prochaine visite de suivi appropriée. Les données seront à nouveau collectées au début de la deuxième visite de suivi et comprendront NPRS, GROC, amplitude de mouvement cervicale, DCF, PSFS et NDI par le physiothérapeute en aveugle. Les traitements de mobilisation ou de manipulation cervicale et thoracique se produiront à nouveau en fonction de l'attribution des groupes établie au préalable. La technique utilisée par le clinicien traitant sera basée sur son évaluation du patient et suivra à nouveau l'attribution des groupes. Après la 2e visite (jour 3), le kinésithérapeute traitant est en mesure d'ajouter ou de supprimer des traitements, s'il le juge nécessaire pour améliorer l'état du patient. La thérapie manuelle orthopédique (mobilisation ou manipulation) peut également être ajustée en fonction des besoins du patient. Les visites ultérieures et le plan de soins se poursuivront sous la direction du physiothérapeute en fonction des besoins du patient. La collecte de données finale effectuée à la sortie comprendra le NDI, le PSFS, le GROC et le nombre total de visites, la satisfaction des patients, l'équilibre du thérapeute et le nombre total de jours de soins.

Analyse : Les caractéristiques de base de tous les sujets seront comparées à l'aide d'un test t ou du chi carré, selon le cas. Une analyse de variance multivariée à deux voies (MANOVA) sera utilisée pour comparer les résultats de NDI, PSFS et NPRS au départ, au jour 3 et au jour 30.