Шейная и верхнегрудная мобилизация и манипуляции при механической боли в шее

Все потенциальные субъекты будут оцениваться на соответствие требованиям до подписания информированного согласия путем заполнения демографической анкеты и посредством субъективного интервью, которое будет включать изучение истории болезни, проводимое физиотерапевтом, прошедшим дополнительную подготовку по ортопедической мануальной терапии. Физиотерапевт (PT) — это высокообразованный лицензированный медицинский работник, окончивший аккредитованный университет и сдавший национальный экзамен на получение лицензии. Физиотерапевты специализируются на двигательных расстройствах и хорошо обучены обследованию и лечению первичных и вторичных заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой, нервно-мышечной, костно-мышечной и покровной системами тела. Мануальные вмешательства на шее и грудном отделе позвоночника, включая манипуляции, преподаются в программах физиотерапии начального уровня. Для физиотерапевтов доступны курсы повышения квалификации для повышения квалификации по мануальной терапии. Это обучение включает в себя не только улучшение набора навыков терапевта, но также направлено на расширение знаний терапевта в отношении безопасности пациентов. Каждый из лечащих терапевтов будет иметь сертификаты по мануальной терапии. Скрининг критериев включения и исключения будет проводиться лечащим PT посредством оценки субъективных результатов, демографических данных пациентов и изучения их субъективного анамнеза. Затем субъектам будет дано информированное согласие на чтение и подписание, если они согласятся участвовать. Субъектам будет разрешено задавать любые вопросы относительно любых процедур исследования, которые они не понимают. В каждом учреждении будут задействованы два физиотерапевта, чтобы результаты не были скрыты. Лечащий терапевт или поликлиника клиники проведет осмотр/оценку и выполнит все процедуры мануальной терапии во время первых 2 посещений врача. В ожидании нет конфликтов расписания; лечащий терапевт продолжит лечение. Если возникает конфликт в расписании, другой физиотерапевт будет обеспечивать уход за пациентом до следующего свободного места для лечащего терапевта. Записывающий терапевт или терапевт-исследователь запишет все зависимые переменные и останется слепым к групповому распределению. Это единственное задание, данное терапевту-исследователю. Лечащий терапевт будет ослеплен ко всем результатам исходных данных, за исключением случаев, когда данные необходимы для принятия клинических решений с целью оптимизации результатов лечения пациентов. После получения информированного согласия данные о результатах будут собраны записывающим физиотерапевтом, который не знает о распределении по группам. Собранные данные будут включать индекс инвалидности шеи (NDI), индивидуальную функциональную оценку пациента (PSFS), числовую шкалу оценки боли (NPRS), тест глубокого шейного сгибания (DCF), диапазон движения шейки матки (CROM) с использованием CROM, терапевтическое равновесие. и предпочтения пациента. После первоначального сбора данных каждый субъект будет рандомизирован путем скрытого распределения для получения либо мобилизации, либо манипуляции, направленной на шейный и верхнегрудной отделы позвоночника, в течение первых двух лечебных визитов. Пациент будет лечиться в день 1 с помощью рандомизированной методики лечения. Мануальная техника, выбранная для лечения каждым клиницистом, будет определяться результатами их физикального обследования. Другие вмешательства, включенные для обеих групп, будут включать стандартную программу упражнений и советы, поощрение и заверение. Сразу после лечебных процедур данные будут собираться снова и будут включать NPRS, глобальный рейтинг изменений (GROC), диапазон движения шейки матки и DCF. Терапевт определит следующий соответствующий контрольный визит. Данные снова будут собираться в начале второго визита и будут включать NPRS, GROC, диапазон движений шейки матки, DCF, PSFS и NDI слепым физиотерапевтом. Процедуры по мобилизации или манипуляциям с шейным и грудным отделами будут повторяться на основе ранее установленного группового распределения. Техника, используемая лечащим клиницистом, будет основываться на его оценке пациента и снова будет следовать распределению по группам. После 2-го визита (3-й день) лечащий физиотерапевт может добавлять или удалять процедуры, которые он считает необходимыми для улучшения состояния пациента. Ортопедическая мануальная терапия (мобилизация или манипуляция) также может быть скорректирована в зависимости от потребностей пациента. Последующие визиты и план ухода будут продолжаться под руководством физиотерапевта в зависимости от потребностей пациента. Окончательный сбор данных, выполняемый при выписке, будет включать NDI, PSFS, GROC и общее количество посещений, удовлетворенность пациентов, уравновешенность терапевта и общее количество дней лечения.

Анализ: исходные характеристики всех субъектов будут сравниваться с использованием либо t-критерия, либо хи-квадрата, в зависимости от ситуации. Двухфакторный многомерный дисперсионный анализ (MANOVA) будет использоваться для сравнения результатов NDI, PSFS и NPRS на исходном уровне, на 3-й и 30-й день.