Cervikal och övre thorax mobilisering och manipulation för mekanisk nacksmärta

Alla potentiella försökspersoner kommer att bedömas för behörighet innan det informerade samtycket undertecknas genom att fylla i ett demografiskt frågeformulär och genom en subjektiv intervju som kommer att innehålla en hälsohistoriaundersökning utförd av en fysioterapeut som har fått ytterligare utbildning i ortopedisk manuell terapi. En sjukgymnast (PT) är en högutbildad legitimerad vårdpersonal som har tagit examen från ett ackrediterat universitet och har klarat ett nationellt licensprov. Sjukgymnaster är specialiserade på rörelsestörningar och är välutbildade i undersökning och behandling av primära och sekundära medicinska tillstånd relaterade till kardiovaskulära, neuromuskulära, muskuloskeletala och integumentära kroppssystem. Manuella terapiinterventioner för nacke och bröstrygg, inklusive manipulationer, lärs ut i sjukgymnastikprogram på nybörjarnivå. Fortbildningskurser finns tillgängliga för fysioterapeuter för att få avancerad utbildning i manuell terapi. Denna utbildning innebär inte bara att förbättra terapeutens färdigheter utan fokuserar också på att förbättra terapeutens kunskap om patienters säkerhet. Var och en av de behandlande terapeuterna kommer att ha certifieringar i manuell terapi. Screening för inklusions- och uteslutningskriterier kommer att göras av den behandlande PT genom att bedöma subjektiva resultat, patientdemografi och genom deras subjektiva historia undersöka. Ämnen kommer sedan att få det informerade samtycket att läsas och undertecknas om de går med på att delta. Försökspersoner kommer att tillåtas att ställa alla frågor angående alla studieprocedurer de inte förstår. Två fysioterapeuter på varje anläggning kommer att användas för att hålla resultatmåtten förblindade. Behandlande terapeut eller klinik PT kommer att utföra undersökningen/utvärderingen och utföra alla manuellterapibehandlingar under de första 2 vårdbesöken. I väntan på det finns inga schemaläggningskonflikter; den behandlande terapeuten kommer att fortsätta att ge behandlingen. Om det finns en schemaläggningskonflikt kommer en annan sjukgymnast att tillhandahålla patientens vård fram till nästa lediga öppning hos den behandlande terapeuten. Den registrerande terapeuten, eller forskningsterapeuten, kommer att registrera alla beroende variabler och förblir blind för grupptilldelning. Detta är det enda uppdraget som ges till forskarterapeuten. Den behandlande terapeuten kommer att bli blind för alla resultat av resultatdata utom i de fall då data behövs för kliniskt beslutsfattande för att optimera patientresultaten. Efter att informerat samtycke har uppnåtts kommer resultatdata att samlas in av den registrerande sjukgymnasten som inte känner till grupptilldelningen. De insamlade uppgifterna kommer att inkludera nackhandikappindex (NDI), patientspecifik funktionell poäng (PSFS), numerisk smärtskala (NPRS), djupt cervikalt flexionstest (DCF), cervikal rörelseomfång (CROM) med hjälp av en CROM, terapeututjämning och patientens preferenser. Efter den initiala datainsamlingen kommer varje individ att randomiseras via dold tilldelning för att få antingen mobilisering eller manipulation riktad till den cervikala och övre bröstryggen under de första två behandlingsbesöken. Patienten kommer att behandlas dag 1 med sin randomiserade behandlingsteknik. Den manuella teknik som väljs för behandling av varje läkare kommer att bestämmas av resultaten av deras fysiska undersökning. Andra insatser som ingår för båda grupperna kommer att inkludera ett standardiserat träningsprogram och råd, uppmuntran och försäkran. Omedelbart efter behandlingsprocedurerna kommer data att samlas in igen och kommer att inkludera NPRS, global rating of change (GROC), cervikal rörelseomfång och DCF. Terapeuten kommer att bestämma nästa lämpliga uppföljningsbesök. Data kommer återigen att samlas in i början av det andra besöksuppföljningen och kommer att inkludera NPRS, GROC, cervikal rörelseomfång, DCF, PSFS och NDI av den blindade sjukgymnasten. Behandlingar av cervikal och thorax mobilisering eller manipulation kommer att ske igen baserat på grupptilldelning som fastställts tidigare. Tekniken som används av den behandlande läkaren kommer att baseras på deras bedömning av patienten och kommer återigen att följa grupptilldelningen. Efter det 2:a besöket (dag 3) kan den behandlande sjukgymnasten lägga till eller ta bort behandlingar, som de anser nödvändiga för att förbättra patientens tillstånd. Ortopedisk manuell terapi (mobilisering eller manipulation) kan också anpassas utifrån patientens behov. Efterföljande besök och vårdplan kommer att fortsätta under ledning av sjukgymnasten utifrån patientens behov. Den slutliga datainsamlingen som utförs vid utskrivningen kommer att inkludera NDI, PSFS, GROC och det totala antalet besök, patientnöjdhet, terapeutens jämvikt och totalt antal vårddagar.

Analys: Baslinjekarakteristika för alla försökspersoner kommer att jämföras med antingen ett t-test eller chi-kvadrat som lämpligt. En tvåvägs multivariat variansanalys (MANOVA) kommer att användas för att jämföra resultaten av NDI, PSFS och NPRS vid baslinjen, dag 3 och dag 30.