Follikulær Steroid Genesis i kontrolleret ovariestimulering (ESTEFOL)

Serumkoncentrationer af de forskellige hormoner, der er involveret i follikulær steroidgenese under en cyklus med kontrolleret ovariestimulering med rekombinant FSH eller HMG, vil blive sammenlignet i denne undersøgelse. Serumprogesteron (P)-niveauer i slutningen af ​​kontrolleret ovariestimulering (dvs. dagen for udløsning) har været relateret til cyklusudfald i form af igangværende graviditet og levende fødselsrater. Store kohortestudier viser, at P-niveauer over en vis tærskel er forbundet med et dårligere cyklusresultat. Mekanismerne bag P elevation er endnu ikke godt forstået. Det er blevet vist, at P-niveauer er positivt relateret til ovarierespons og til den dosis af FSH, der gives under COS. Ydermere er det blevet veldokumenteret, at P-niveauer ved slutningen af ​​stimulering er signifikant højere, når rekombinant (r) FSH anvendes til COS sammenlignet med HMG, enten i en GnRH-agonist-lang protokol eller i en GnRH-antagonistprotokol. Nogle forfattere foreslår, at dette fund forklares med, at COS med rFSH giver et højere oocytudbytte, end når hMG gives, så de højere observerede P-niveauer vil blive forklaret af det større antal follikler, der udvikles, når rFSH anvendes. På den anden side forklarer andre forfattere denne hændelse med en anden follikulær esteroidogenese, når HMG bruges til COS sammenlignet med rFSH. Hypotesen bag denne antagelse er, at rFSH øger P-syntesen fra dets precursor pregnenolon i granulosacellerne. Dette P er ikke i stand til at blive yderligere metaboliseret til androgener på grund af manglen på 17-20 lyase i de humane granulosaceller og afgives derfor i cirkulation. På den anden side, når HMG gives for COS, fremmes ∆4-vejen, og pregnenolon vil blive kataboliseret til Dehidroepiandrostenodione (DHEA), i theca-cellerne, og denne til Androstenodione, som endelig vil blive aromatiseret til østrogener . Denne mekanisme vil forklare de lavere P- og højere E2-niveauer observeret i HMG-cyklusser sammenlignet med rFSH-cyklusser.