Effekt af en behandling af livsstilsændringer på forekomsten af ​​metabolisk syndrom og kropsvægt hos mexicanske kvinder (MPATPCDNC)

Verdenssundhedsorganisationen vurderer, at en milliard voksne på verdensplan er overvægtige. I Mexico var forekomsten af ​​overvægt og fedme ved hjælp af data fra 2006 næsten 70% hos mænd og kvinder over 20 år.

Overvægt er forbundet med andre komorbiditeter såsom diabetes mellitus (79,4 %), hypertension (78,0 %) og dyslipidæmi (82,8 %). WHO har anslået, at over 50 % af disse patienter har et dårligt greb og ikke følger deres behandling som angivet, hvilket genererer omkostninger til håndtering af disse sygdomme på op til 100 milliarder dollars hvert år. Forbedre effektiviteten af ​​interventioner med hensyn til overholdelse af behandling, vil væsentligt forbedre disse patienters helbred og bidrage til at reducere omkostninger, der involverer sundhedssystemer.

Fedme og følgesygdomme påvirker 41 % af de voksne i Mexico og øger op til fem gange risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme og type 2-diabetes og op til tre gange risikoen for at udvikle koronararteriesygdom og myokardieinfarkt. Derfor er disse sygdomme i øjeblikket et af de største problemer for folkesundheden i Mexico.

Overholdelse af kort og lang sigt er resultatet af en kompleks proces, der udvikler sig gennem forskellige stadier: accept af diagnosen, det opfattede behov for succesfuld behandling, motivation og færdighedstræning tilgængelig, evnen til at overvinde de barrierer eller vanskeligheder, der opstår, og vedligeholdelse af præstationer over tid.

Manglen på overholdelse af kronisk sygdom er et multifaktorielt problem, der ikke kun omfatter patientrelaterede barrierer, men også hos tjenesteydere og sundhedssystemer. Dårlig overholdelse af langsigtede terapier kompromitterer behandlingens effektivitet alvorligt og påvirker patienternes livskvalitet negativt.

Det er blevet observeret, at indgreb af livsstilsændringer, der fremmer vægttab gennem udøvelsen af ​​fysisk aktivitet og indtagelse af en hypokalorisk diæt, reducerer forekomsten af ​​metaboliske sygdomme og opnår en bedre kontrol.

Ændringerne i livsstil er grundlaget for enhver strategi for behandling af kroniske sygdomme. Patienterne har brug for rådgivning for at ændre deres adfærd og forbedre deres risiko for dødelighed og morbiditet. Indtil videre har interventioner til forbedring af behandlingen af ​​patienter med kroniske sygdomme, ikke inklusive kost- og træningsanbefalinger, ikke rapporteret nogen signifikant positiv ændring. Desuden er der i Mexico stadig ingen metode eller referenceværktøj til at vurdere overholdelse. Det er blevet rapporteret, at sund livsstil opnår positive ændringer på kardiovaskulære risikofaktorer, dog ingen kendt metode til at hjælpe patienter med at overvinde de barrierer, der forhindrer dem i at vedtage og overholde de anbefalinger, der er ordineret udbydere af sundhedsydelser. Derfor er formålet med denne undersøgelse at vurdere, om en multidisciplinær behandling, der stimulerer den konstante udøvelse af fysisk aktivitet og indtagelse af en hypokalorisk diæt, reducerer forekomsten af ​​metaboliske kroniske sygdomme som fedme, diabetes, hypertension og dyslipidæmi, og forbedrer kontrollen. , i sammenligning med en traditionel medicinsk behandling hos mexicanske kvinder. Også at udvikle en metodologi, der er valideret i den mexicanske befolkning, for at identificere barrierer, der påvirker overholdelse af behandling ved at vurdere deres indvirkning gennem en række kvantitative indikatorer for sundhed.

Dette projekt blev gennemført i 2 faser.

FASE 1 Udvikling af værktøjet til at identificere barrierer. I en privat hospitalsbehandling til kroniske ikke-smitsomme sygdomme, blev kaldt patienter med co-morbiditet forbundet med overvægt og fedme (diabetes mellitus, dyslipidæmi, hypertension) for at identificere almindelige barrierer, de står over for tilstrækkeligt at følge gennem behandling ved anvendelse af et valideret spørgeskema. Resultaterne vil blive brugt som reference til diskussionen af ​​traditionelle behandlingsalgoritmer baseret på de mexicanske standarder for håndtering af fedme, hypertension, diabetes og dyslipidæmi.

FASE 2. Design og implementering af interventionen

Fase 2 begyndte med rekruttering af studiepersoner. Rekrutteringen blev foretaget af en lokal reklamekampagne, der omfattede plakater og foldere i byen Cuernavaca, Morelos. México.

Blev rekrutteret til en gruppe på 180 patienter med overvægt og to af følgende følgesygdomme: diabetes mellitus, dyslipidæmi eller hypertension. Alle forsøgspersoner vil blive randomiseret til en kontrolgruppe og intervention. Indgrebet varer 24 uger. Kontrolgruppen vil modtage traditionel klinisk pleje, og interventionsgruppen vil modtage en adfærdsmæssig intervention for at forbedre adhærens.

Interventionens design er baseret på fase-af-ændring-modellen (også kaldet den transteoretiske model) identificerer fem stadier, hvorigennem individer udvikler sig, når de ændrer adfærd, og fase-matchede strategier, der forudsiger fremskridt til hvert efterfølgende stadium af lave om.

Ændringsstadierne er:

Prækontemplation på dette stadium planlægger forsøgspersonen ikke at gøre en indsats for at følge behandlingen eller ændre din adfærd. (Overvejer ikke at ændre adfærd i de næste 6 måneder)

Den anden kaldes "kontemplation", personen indrømmer, at der er en risikoadfærd eller gavnlig og begynder at tænke på at prøve at ændre eller adoptere. (Overvejer at ændre adfærd i de næste 6 måneder),

Den tredje er "forberedelse" i denne fase personen har til hensigt at igangsætte adfærdsændringer, strategier og planer for at opnå løsninger. (Planlægger at ændre adfærd i løbet af de næste 30 dage),

Den fjerde er "handling" er blevet den person, der er tilsigtet i den forventede handling (i denne undersøgelse er handlingen at forbedre overholdelse af behandling). (Ændrer i øjeblikket adfærd)

Den femte er "vedligeholdelse", her er ændringen etableret som normalt. (Vellykket adfærdsændring i mindst 6 måneder).

Der er en sjette fase kaldet "tilbagefald", hvor personen vender tilbage til den adfærd, der var blevet ændret, opgav indsatsen og går til før-handlingsstadierne.

Forandringsstadier beskriver et individs motivationsparathed til forandring.

De specifikke værktøjer, der indeholder interventionsprogrammet, er:

Forberedelse

På dette stadium vil forskellige strategier blive udviklet:

• Pædagogiske tekster
• Individuel lægerådgivning
• Skriftlig forpligtelseskontrakt Formålet med denne fase er at få den enkelte til at reflektere over sit helbred.

Handling På dette stadium begynder individet ordentlige handlinger for at få en bedre tilslutning. Det vil give nok trykt materiale, der gør det muligt for det at nå sine mål med kost, fysisk aktivitet og medicin.

Der vil være en computeriseret database (software), hvormed du kan opdatere fremskridt og barrierer præsenteret af den enkelte og være i stand til at få adgang til enten ernæringsekspertens læge eller psykologen

Beskrivelse af værktøjerne:

• Pædagogiske tekster. Baseret på feedback fra patienter og læger, ernæringseksperter og psykologer, vil der blive designet brochurer og pædagogiske foldere med praktiske råd til at nå mellemliggende mål og afslutningen af ​​hver behandling.
• Konsultation og personlig feedback Udvikle en ordning for tjenesteydere (læger, ernæringseksperter og psykologer) for at give individuel opmærksomhed, forespørgslen vil blive tilpasset til det opnåede overholdelsesniveau.

I forespørgslen bruges som referencebehandlingsretningslinjer for ADA og Third Adult Treatment Panel (ATP III).

• Ernæring. Konsultationen vil blive givet af en ernæringsekspert, der er uddannet til at give diætbehandling baseret på tilgængelige aktiviteter og tidspunkter for patienten.
• Fysisk aktivitet. Typen af ​​aktivitet vil blive designet af en ekspert på området og vil blive ordineret af ernæringsekspert under hensyntagen til patientens alder og evner.

Dataindsamlingen vil ske med forskellige værktøjer alt efter projektets fase

Fase 1:

a) Identifikation af barrierer for behandling gennem anvendelse af validerede spørgeskemaer.

Fase 2:

1. Identifikation og socioøkonomiske data gennem anvendelse af to spørgeskemaer.
2. Antropometri: vægt med vægt Tanita model BC-418. Højde med stadiometer SECA, model 220. Talje med et bånd af fleksibel glasfiber på 0,5 cm i bredden og en præcision på 1 mm.
3. Målingen af ​​intima-media tykkelsen af ​​halspulsåren er foretaget med ultralyd SONOSITE PLUS model 180.
4. Indsamling af biologiske prøver til bestemmelse af biokemiske parametre som glucose, glykosyleret hæmoglobin, total kolesterol, HDL kolesterol, LDL kolesterol og triglycerider.

Variabler

Afhængig. Den afhængige variabel eller udfald vil være reduktion i forekomsten af ​​fedme og komorbiditeter (såsom hypertension, diabetes, dyslipidæmi) og kontrol målt gennem vægttab og fald i blodtryk, fastende glukose og kolesterol.

Uafhængig. Den uafhængige variabel er livsstils- og adfærdsprogrammet.

Dataanalyse. Vil præsentere beskrivende statistik for de afhængige variabler vægt, fastende glukose, HbA1c, triglycerider, HDL-C, LDL-C, blodtryk og intima-medietykkelse.

Hver gruppe vil analysere den gennemsnitlige forskel i måletid (indledende, mellemliggende og sidste) til middelforskeltest

Forskellene mellem kontrol- og interventionsgruppen blev analyseret ved hjælp af tre strategier: 1) ved intention om at behandle (inklusive patienter, der droppede ud), 2) fuld støtte til interventionen (patienter, der gennemførte programmet) og 3) for korrekt administration af interventionen, dvs. en analyse vil være specifik for de forsøgspersoner, der modtog interventionen effektivt af lægen og ernæringseksperten (patienterne greb korrekt ind).