Влияние изменения образа жизни на распространенность метаболического синдрома и массу тела у мексиканских женщин (MPATPCDNC)

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всем мире один миллиард взрослых людей имеет избыточный вес. В Мексике распространенность избыточного веса и ожирения по данным за 2006 г. составила почти 70% среди мужчин и женщин старше 20 лет.

Избыточный вес связан с другими сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет (79,4%), артериальная гипертензия (78,0%) и дислипидемия (82,8%). По оценкам ВОЗ, более 50% этих пациентов имеют плохой захват и не соблюдают предписанное лечение, что приводит к затратам на лечение этих заболеваний до 100 миллиардов долларов в год. Повышение эффективности вмешательств по приверженности лечению позволит значительно улучшить состояние здоровья таких пациентов и поможет сократить расходы, связанные с системами здравоохранения.

Ожирение и сопутствующие заболевания затрагивают 41% взрослого населения Мексики и увеличивают в пять раз риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа и в три раза повышают риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Поэтому эти заболевания в настоящее время являются одной из основных проблем здравоохранения Мексики.

Приверженность к краткосрочной и долгосрочной терапии является результатом сложного процесса, который проходит через различные этапы: принятие диагноза, осознанная потребность в успешном лечении, мотивация и доступное обучение навыкам, способность преодолевать возникающие барьеры или трудности и поддержание достижений с течением времени.

Несоблюдение режима лечения хронических заболеваний является многофакторной проблемой, которая включает в себя не только барьеры, связанные с пациентами, но и с поставщиками услуг и системами здравоохранения. Плохая приверженность длительной терапии серьезно снижает эффективность лечения и негативно влияет на качество жизни пациентов.

Было замечено, что вмешательства по изменению образа жизни, которые способствуют снижению веса за счет физической активности и соблюдения гипокалорийной диеты, снижают распространенность метаболических заболеваний и обеспечивают лучший контроль.

Изменение образа жизни является основой любой стратегии лечения хронических заболеваний. Пациенты нуждаются в консультировании, чтобы изменить свое поведение и снизить риск смертности и заболеваемости. До сих пор вмешательства по улучшению лечения пациентов с хроническими заболеваниями, не включая рекомендации по диете и физическим упражнениям, не показали каких-либо значительных положительных изменений. Более того, в Мексике до сих пор нет метода или эталонного инструмента для оценки приверженности. Сообщалось, что здоровый образ жизни приводит к положительным изменениям сердечно-сосудистых факторов риска, однако неизвестна методология помощи пациентам в преодолении барьеров, мешающих им принять и придерживаться рекомендаций, которые прописывают поставщики медицинских услуг. Таким образом, цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить, снижает ли междисциплинарное лечение, которое стимулирует постоянную практику физической активности и прием гипокалорийной диеты, распространенность метаболических хронических заболеваний, таких как ожирение, диабет, гипертония и дислипидемия, и улучшает ли контроль , по сравнению с традиционным лечением мексиканских женщин. Кроме того, разработать методологию, проверенную на мексиканском населении, для выявления барьеров, влияющих на приверженность лечению, оценивая их воздействие с помощью различных количественных показателей здоровья.

Данный проект проводился в 2 этапа.

ЭТАП 1 Разработка инструмента для выявления барьеров. В частную стационарную помощь по поводу хронических неинфекционных заболеваний были вызваны пациенты с сопутствующими заболеваниями, связанными с избыточной массой тела и ожирением (сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия), для выявления общих барьеров, с которыми они сталкиваются, чтобы адекватно пройти курс лечения с применением валидированного опросника. Результаты будут использованы в качестве ссылки для обсуждения традиционных алгоритмов лечения, основанных на мексиканских стандартах лечения ожирения, гипертонии, диабета и дислипидемии.

ЭТАП 2. Разработка и реализация вмешательства

Фаза 2 началась с набора испытуемых. Вербовка осуществлялась с помощью местной рекламной кампании, включавшей плакаты и листовки в городе Куэрнавака, Морелос. Мексика.

Была набрана группа из 180 пациентов с избыточной массой тела и двумя сопутствующими заболеваниями: сахарным диабетом, дислипидемией или артериальной гипертензией. Все субъекты исследования будут рандомизированы в контрольную группу и группу вмешательства. Вмешательство продлится 24 недели. Контрольная группа получит традиционную клиническую помощь, а группа вмешательства получит поведенческое вмешательство для улучшения приверженности.

План вмешательства основан на модели стадий изменений (также называемой транстеоретической моделью), которая определяет пять стадий, через которые проходят люди по мере изменения поведения, и стратегии, соответствующие стадиям, которые предсказывают продвижение к каждой последующей стадии изменения. изменять.

Стадии изменения следующие:

Предварительное обдумывание на данном этапе субъект не планирует прилагать усилия, чтобы придерживаться лечения или изменить свое поведение. (Не рассматривая изменение поведения в течение следующих 6 месяцев),

Второй называется «обдумыванием», человек признает, что есть поведение рискованное или выгодное, и начинает думать о попытке изменить или перенять. (Учитывая изменение поведения в течение следующих 6 месяцев),

Третий - «подготовка», на этом этапе человек намеревается инициировать изменение поведения, стратегий и планов по поиску решений. (Планируем изменить поведение в течение следующих 30 дней),

Четвертым «действием» стало предполагаемое лицо в ожидаемом действии (в данном исследовании действие заключается в повышении приверженности лечению). (в настоящее время меняется поведение)

Пятая — «техобслуживание», здесь изменение установлено как обычно. (Успешное изменение поведения в течение как минимум 6 месяцев).

Существует шестая стадия, называемая «рецидив», когда человек возвращается к поведению, которое было изменено, отказывается от усилий и переходит к стадиям, предшествующим действию.

Этапы изменений описывают мотивационную готовность человека к изменениям.

Конкретные инструменты, которые содержат программу вмешательства:

Подготовка

На этом этапе будут разработаны различные стратегии:

• Учебные тексты
• Индивидуальные медицинские консультации
• Письменный договор найма Целью этого этапа является заставить человека задуматься о своем здоровье.

Действие На этом этапе человек начинает надлежащие действия, чтобы добиться лучшего соблюдения режима. Он предоставит достаточно печатного материала, который позволит ему достичь своих целей в области диеты, физической активности и приема лекарств.

Будет компьютеризированная база данных (программное обеспечение), с помощью которой вы сможете обновлять прогресс и барьеры, представленные человеком, и иметь доступ к врачу-диетологу или психологу.

Описание инструментов:

• Учебные тексты. На основе отзывов пациентов и врачей, диетологов и психологов-экспертов будут разработаны брошюры и просветительские листовки с практическими советами для достижения промежуточных целей и завершения каждого лечения.
• Консультация и индивидуальная обратная связь. Разработайте схему для поставщиков услуг (врачи, диетологи и психологи) для оказания индивидуального внимания, запрос будет скорректирован в зависимости от достигнутого уровня приверженности.

В запросе используются в качестве справочных руководящие принципы лечения ADA и Третьей группы по лечению взрослых (ATP III).

• Питание. Консультацию будет проводить диетолог, обученный проводить диетическое лечение в зависимости от доступных занятий и времени пациента.
• Физическая активность. Вид активности будет разработан специалистом в данной области и назначен диетологом с учетом возраста и возможностей пациента.

Сбор данных будет осуществляться с помощью различных инструментов в зависимости от этапа проекта.

Фаза 1:

а) Выявление барьеров на пути лечения посредством применения утвержденных вопросников.

Фаза 2:

1. Идентификационные и социально-экономические данные посредством применения двух вопросников.
2. Антропометрия: взвешивание на весах Tanita модель BC-418. Рост с ростомером SECA, модель 220. Талия с лентой из гибкого стекловолокна шириной 0,5 см и точностью 1 мм.
3. Измерение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий производится на УЗИ аппарате SONOSITE PLUS модель 180.
4. Сбор биологических образцов для определения биохимических параметров, таких как глюкоза, гликозилированный гемоглобин, общий холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП и триглицериды.

Переменные

Зависимый. Зависимой переменной или результатом будет снижение распространенности ожирения и сопутствующих заболеваний (таких как гипертония, диабет, дислипидемия) и контроль, измеряемый по снижению веса и снижению артериального давления, уровня глюкозы натощак и холестерина.

Независимый. Независимой переменной является образ жизни и поведенческая программа.

Анализ данных. Будет представлена ​​описательная статистика для зависимых переменных веса, глюкозы натощак, HbA1c, триглицеридов, HDL-C, LDL-C, артериального давления и толщины интима-медиа.

Каждая группа будет анализировать среднюю разницу во времени измерения (начальную, промежуточную и конечную) для теста на среднюю разницу.

Различия между контрольной группой и группой вмешательства были проанализированы с использованием трех стратегий: 1) по намерению лечить (включая пациентов, которые выбыли), 2) полная поддержка вмешательства (пациенты, завершившие программу) и 3) по правильному назначению вмешательство, т. е. анализ будет специфичен для тех субъектов, которые получили вмешательство эффективно со стороны врача и диетолога (пациенты вмешались правильно).