Elintapamuutosten hoidon vaikutus metabolisen oireyhtymän esiintyvyyteen ja kehon painoon meksikolaisilla naisilla (MPATPCDNC)

Maailman terveysjärjestön arvion mukaan maailmanlaajuisesti miljardi aikuista on ylipainoisia. Meksikossa ylipainon ja lihavuuden esiintyvyys vuoden 2006 tietojen perusteella oli lähes 70 prosenttia yli 20-vuotiaista miehistä ja naisista.

Ylipainoon liittyy muita samanaikaisia ​​sairauksia, kuten diabetes mellitus (79,4 %), verenpainetauti (78,0 %) ja dyslipidemia (82,8 %). WHO on arvioinut, että yli 50 prosentilla näistä potilaista on huono ote eivätkä noudata hoitoaan ohjeiden mukaisesti, mikä aiheuttaa näiden sairauksien hallinnan kustannuksia jopa 100 miljardia dollaria vuodessa. Hoidon noudattamiseen liittyvien interventioiden tehokkuuden parantaminen parantaa merkittävästi näiden potilaiden terveyttä ja auttaa vähentämään terveydenhuoltojärjestelmiin liittyviä kustannuksia.

Lihavuus ja liitännäissairaudet vaikuttavat 41 %:iin Meksikon aikuisista ja lisäävät jopa viisinkertaisen riskin sairastua sydän- ja verisuonitauteihin ja tyypin 2 diabetekseen ja jopa kolme kertaa riskiä sairastua sepelvaltimotautiin ja sydäninfarktiin. Siksi nämä sairaudet ovat tällä hetkellä yksi tärkeimmistä kansanterveyden ongelmista Meksikossa.

Lyhyen ja pitkän tähtäimen sitoutuminen on seurausta monimutkaisesta prosessista, joka kehittyy eri vaiheissa: diagnoosin hyväksyminen, havaittu hoidon tarve onnistuneesti, motivaatio ja taitoharjoittelu saatavilla, kyky ylittää syntyneet esteet tai vaikeudet sekä ylläpito. saavutuksista ajan mittaan.

Kroonisiin sairauksiin sitoutumisen puute on monitekijäinen ongelma, joka ei sisällä pelkästään potilaisiin liittyviä esteitä, vaan myös palveluntarjoajia ja terveydenhuoltojärjestelmiä. Huono sitoutuminen pitkäaikaisiin hoitoihin heikentää vakavasti hoidon tehokkuutta ja vaikuttaa negatiivisesti potilaiden elämänlaatuun.

On havaittu, että elämäntapamuutosten interventiot, jotka edistävät painonpudotusta fyysisellä aktiivisuudella ja vähäkalorisella ruokavaliolla, vähentävät aineenvaihduntasairauksien esiintyvyyttä ja saavuttavat paremman hallinnan.

Elämäntapamuutokset ovat kaiken kroonisten sairauksien hoitostrategian perusta. Potilaat tarvitsevat neuvontaa muuttaakseen käyttäytymistään ja parantaakseen kuolleisuus- ja sairastumisriskiään. Toistaiseksi kroonisia sairauksia sairastavien potilaiden hoidon parantamiseksi toteutetuissa interventioissa, ruokavalio- ja liikuntasuositukset huomioimatta, ei ole raportoitu merkittävää positiivista muutosta. Lisäksi Meksikossa ei ole vieläkään menetelmää tai vertailutyökalua sitoutumisen arvioimiseksi. On raportoitu, että terveillä elämäntavoilla saadaan aikaan myönteisiä muutoksia sydän- ja verisuonitautien riskitekijöihin, mutta ei tunnettua menetelmää, joka auttaisi potilaita voittamaan esteet, jotka estävät heitä omaksumasta ja noudattamasta terveyspalvelujen tarjoajien määräämiä suosituksia. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida, vähentääkö monitieteinen hoito, joka stimuloi jatkuvaa fyysistä aktiivisuutta ja vähäkalorisen ruokavalion noudattamista, kroonisten aineenvaihduntasairauksien, kuten liikalihavuuden, diabeteksen, verenpainetaudin ja dyslipidemian, esiintyvyyttä ja parantaako hoitotasapainoa. verrattuna perinteiseen lääketieteelliseen hoitoon meksikolaisilla naisilla. Lisäksi kehittää meksikolaisessa väestössä validoitu menetelmä tunnistaa esteet, jotka vaikuttavat hoitoon sitoutumiseen ja arvioida niiden vaikutusta useiden terveysindikaattoreiden avulla.

Tämä projekti toteutettiin kahdessa vaiheessa.

VAIHE 1 Esteiden tunnistamistyökalun kehittäminen. Yksityisessä sairaalahoidossa kroonisten tarttumattomien sairauksien hoidossa kutsuttiin potilaita, joilla oli ylipainoon ja liikalihavuuteen liittyviä muita sairauksia (diabetes mellitus, dyslipidemia, verenpainetauti), jotta löydettäisiin yleisiä esteitä, joita he kohtaavat noudattaakseen asianmukaisesti hoidon aikana validoitua kyselylomaketta. Tuloksia käytetään referenssinä pohdittaessa perinteisiä hoitoalgoritmeja, jotka perustuvat meksikolaisiin liikalihavuuden, verenpainetaudin, diabeteksen ja dyslipidemian hoitostandardeihin.

VAIHE 2. Toimenpiteen suunnittelu ja toteutus

Vaihe 2 alkoi oppiaineiden rekrytoinnilla. Rekrytointi toteutettiin paikallisella mainoskampanjalla, joka sisälsi julisteita ja esitteitä Cuernavacan kaupungissa Morelosissa. Meksiko.

Rekrytoitiin ryhmä 180 potilasta, joilla oli ylipaino ja kaksi seuraavista rinnakkaissairauksista: diabetes mellitus, dyslipidemia tai verenpainetauti. Kaikki tutkimushenkilöt satunnaistetaan kontrolliryhmään ja interventioon. Interventio kestää 24 viikkoa. Kontrolliryhmä saa perinteistä kliinistä hoitoa ja interventioryhmä käyttäytymisinterventiota hoitoon sitoutumisen parantamiseksi.

Intervention suunnittelu perustuu muutosvaiheiden malliin (jota kutsutaan myös transteoreettiseksi malliksi), jossa yksilöidään viisi vaihetta, joiden läpi yksilöt edistyvät muuttuessaan käyttäytymistään, sekä vaiheittain sovitetut strategiat, jotka ennustavat etenemistä jokaiseen seuraavaan vaiheeseen. muuttaa.

Muutoksen vaiheet ovat:

Esiharkinta Tässä vaiheessa tutkittava ei aio pyrkiä noudattamaan hoitoa tai muuttamaan käyttäytymistään. (En ota huomioon käyttäytymisen muuttamista seuraavan 6 kuukauden aikana)

Toinen on nimeltään "pohdiskelu", henkilö myöntää, että on olemassa riskikäyttäytymistä tai hyödyllistä ja alkaa miettiä yrittää muuttaa tai adoptoida. (Kun otetaan huomioon käyttäytymisen muuttuminen seuraavan 6 kuukauden aikana),

Kolmas on "valmistautuminen" tässä vaiheessa henkilö aikoo käynnistää käyttäytymisen muutoksen, strategioita ja suunnitelmia löytää ratkaisuja. (Aikoo muuttaa käyttäytymistä seuraavien 30 päivän aikana)

Neljäs on "toiminta" on tullut henkilö, joka on tarkoitettu odotettuun toimintaan (tässä tutkimuksessa toiminnan tarkoituksena on parantaa hoitoon sitoutumista). (käyttäytyminen muuttuu tällä hetkellä)

Viides on "huolto", tässä muutos on vakiintunut tavalliseen tapaan. (Onnistunut käyttäytymismuutos vähintään 6 kuukauden ajan).

On kuudes vaihe nimeltä "relapse", jossa henkilö palaa käyttäytymiseen, joka oli muuttunut, hylkäsi vaivan ja siirtyy toimintaa edeltäviin vaiheisiin.

Muutoksen vaiheet kuvaavat yksilön motivaatiovalmiutta muutokseen.

Erityiset työkalut, jotka sisältävät interventioohjelman, ovat:

Valmistautuminen

Tässä vaiheessa kehitetään erilaisia ​​strategioita:

• Opetustekstit
• Yksilöllinen lääketieteellinen neuvonta
• Kirjallinen toimeksiantosopimus Tämän vaiheen tavoitteena on saada henkilö pohtimaan terveyttään.

Toimenpide Tässä vaiheessa henkilö ryhtyy oikeisiin toimiin saadakseen paremman kiinnittymisen. Se tarjoaa tarpeeksi painettua materiaalia, jonka avulla se voi saavuttaa tavoitteensa ruokavalion, fyysisen aktiivisuuden ja lääkkeiden käytön suhteen.

Siellä on tietokoneistettu tietokanta (ohjelmisto), jolla voit päivittää yksilön esittämiä edistysaskelia ja esteitä ja päästä joko ravitsemusterapeutin tai psykologin puoleen.

Kuvaus työkaluista:

• Opetustekstit. Potilaiden ja lääkäreiden, ravitsemusterapeuttien ja psykologien asiantuntijoiden palautteen perusteella suunnitellaan esitteitä ja koulutuslehtisiä, joissa on käytännön neuvoja välitavoitteiden saavuttamiseksi ja jokaisen hoidon loppuun.
• Konsultointi ja henkilökohtainen palaute Kehitä palveluntarjoajille (lääkärit, ravitsemusterapeutit ja psykologit) suunnitelma yksilöllisen huomion saamiseksi, kysely mukautetaan saavutetun sitoutumisasteen mukaan.

Kyselyssä käytetään ADA:n ja Third Adult Treatment Panelin (ATP III) viitehoito-ohjeita.

• Ravitsemus. Konsultoinnin antaa ravitsemusterapeutti, joka on koulutettu antamaan ruokavaliohoitoa potilaan käytettävissä olevien aktiviteettien ja aikojen perusteella.
• Liikunta. Liikunnan tyypin suunnittelee alan asiantuntija ja sen määrää ravitsemusterapeutti ottaen huomioon potilaan iän ja kyvyt.

Tiedonkeruu tehdään eri työkaluilla projektin vaiheen mukaan

Vaihe 1:

a) Hoidon esteiden tunnistaminen validoitujen kyselylomakkeiden avulla.

Vaihe 2:

1. Tunnistus- ja sosioekonomiset tiedot kahden kyselylomakkeen avulla.
2. Antropometria: paino vaa'alla Tanita malli BC-418. Korkeus stadiometrillä SECA, malli 220. Vyötäröllä joustava lasikuitunauha, jonka leveys on 0,5 cm ja tarkkuus 1 mm.
3. Kaulavaltimon intima-median paksuuden mittaus tehdään Ultrasound SONOSITE PLUS mallilla 180.
4. Biologisten näytteiden kerääminen biokemiallisten parametrien, kuten glukoosin, glykosyloidun hemoglobiinin, kokonaiskolesterolin, HDL-kolesterolin, LDL-kolesterolin ja triglyseridien määrittämiseksi.

Muuttujat

Riippuvainen. Riippuva muuttuja tai tulos on liikalihavuuden ja liitännäissairauksien (kuten verenpainetauti, diabetes, dyslipidemia) esiintyvyyden väheneminen ja hallinta mitattuna painonpudotuksella ja verenpaineen, paastoglukoosin ja kolesterolin laskulla.

Riippumaton. Riippumaton muuttuja on elämäntapa- ja käyttäytymisohjelma.

Tietojen analysointi. Esittää kuvaavia tilastoja riippuvaisista muuttujista paino, paastoglukoosi, HbA1c, triglyseridit, HDL-C, LDL-C, verenpaine ja intima-median paksuus.

Jokainen ryhmä analysoi keskimääräisen mittausajan eron (alku-, väli- ja lopullinen) keskiarvoerotestiä varten

Vertailu- ja interventioryhmän välisiä eroja analysoitiin käyttämällä kolmea strategiaa: 1) aikomus hoitaa (mukaan lukien potilaat, jotka keskeyttivät), 2) täysi tuki interventiolle (potilaat, jotka ovat suorittaneet ohjelman) ja 3) asianmukainen hoito interventio eli analyysi koskee niitä koehenkilöitä, jotka saivat intervention tehokkaasti lääkäriltä ja ravitsemusterapeutilta (potilaat puuttuivat oikein).