Efeito de um tratamento de mudanças no estilo de vida na prevalência de síndrome metabólica e peso corporal em mulheres mexicanas (MPATPCDNC)

A Organização Mundial da Saúde estima que em todo o mundo um bilhão de adultos está acima do peso. No México, a prevalência de sobrepeso e obesidade usando dados de 2006 foi de quase 70% em homens e mulheres com mais de 20 anos.

O excesso de peso está associado a outras comorbidades como diabetes mellitus (79,4%), hipertensão (78,0%) e dislipidemia (82,8%). A OMS estima que mais de 50% desses pacientes apresentam má preensão e não seguem o tratamento indicado, gerando custos para o manejo dessas doenças de até US$ 100 bilhões por ano. Melhorar a eficácia das intervenções sobre a adesão ao tratamento, irá melhorar significativamente a saúde destes doentes e contribuir para a redução dos custos que envolvem os sistemas de saúde.

A obesidade e comorbidades afetam 41% dos adultos no México e aumentam em até cinco vezes o risco de desenvolver doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2 e até três vezes o risco de desenvolver doença arterial coronariana e infarto do miocárdio. Portanto, essas doenças são atualmente um dos principais problemas de saúde pública no México.

A adesão a curto e longo prazo é o resultado de um processo complexo que se desenvolve através de diferentes etapas: a aceitação do diagnóstico, a percepção da necessidade de tratamento com sucesso, a motivação e o treino de competências disponíveis, a capacidade de ultrapassar as barreiras ou dificuldades que surgem e a manutenção de conquistas ao longo do tempo.

A falta de adesão à doença crônica é um problema multifatorial que inclui não apenas barreiras relacionadas ao paciente, mas também aos prestadores de serviços e sistemas de saúde. A baixa adesão às terapias de longo prazo compromete severamente a eficácia do tratamento e impacta negativamente na qualidade de vida dos pacientes.

Tem-se observado que as intervenções de mudanças no estilo de vida que promovem a perda de peso por meio da prática de atividade física e ingestão de uma dieta hipocalórica, reduzem a prevalência de doenças metabólicas e alcançam um melhor controle.

As mudanças no estilo de vida são a base de qualquer estratégia de tratamento de doenças crônicas. Os pacientes precisam de aconselhamento para efetuar mudanças em seu comportamento e melhorar seu risco de mortalidade e morbidades. Até agora, as intervenções para melhorar o tratamento de pacientes com doenças crônicas, não incluindo recomendações de dieta e exercícios, não relataram nenhuma mudança positiva significativa. Além disso, no México ainda não existe um método ou ferramenta de referência para avaliar a adesão. Tem sido relatado que estilos de vida saudáveis ​​alcançam mudanças positivas nos fatores de risco cardiovascular, porém, não se conhece metodologia que ajude os pacientes a superar as barreiras que os impedem de adotar e aderir às recomendações que são prescritas pelos prestadores de serviços de saúde. Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar se um tratamento multidisciplinar que estimule a prática constante de atividade física e ingestão de uma dieta hipocalórica, reduz a prevalência de doenças crônicas metabólicas, como obesidade, diabetes, hipertensão e dislipidemia, e melhora o controle , em comparação com um tratamento médico tradicional em mulheres mexicanas. Além disso, desenvolver uma metodologia validada na população mexicana para identificar as barreiras que afetam a adesão ao tratamento, avaliando seu impacto por meio de vários indicadores quantitativos de saúde.

Este projeto foi realizado em 2 fases.

FASE 1 Desenvolvimento da ferramenta de identificação de barreiras. Em um hospital privado de atendimento a doenças crônicas não transmissíveis, foram chamados pacientes com comorbidades associadas ao sobrepeso e obesidade (diabetes mellitus, dislipidemia, hipertensão) para identificar as barreiras comuns que enfrentam para seguir adequadamente o tratamento através da aplicação de um questionário validado. Os resultados serão usados ​​como referência para a discussão de algoritmos de tratamento tradicionais baseados nos padrões mexicanos para o manejo da obesidade, hipertensão, diabetes e dislipidemia.

FASE 2. Desenho e implementação da intervenção

A fase 2 começou com o recrutamento dos sujeitos do estudo. O recrutamento foi feito por meio de uma campanha publicitária local que incluiu cartazes e folhetos na cidade de Cuernavaca, Morelos. México.

Foi recrutado um grupo de 180 doentes com excesso de peso e duas das seguintes co-morbilidades: diabetes mellitus, dislipidemia ou hipertensão. Todos os sujeitos do estudo serão randomizados para um grupo controle e intervenção. A intervenção durará 24 semanas. O grupo controle receberá atendimento clínico tradicional e o grupo intervenção receberá uma intervenção comportamental para melhorar a adesão.

O design da intervenção é baseado no modelo de estágios de mudança (também conhecido como modelo transteórico) identifica cinco estágios pelos quais os indivíduos progridem à medida que mudam comportamentos e estratégias combinadas por estágio que preveem o progresso para cada estágio subsequente de mudar.

As fases da mudança são:

Pré-contemplação nesta fase o sujeito não planeja fazer nenhum esforço para aderir ao tratamento ou para mudar seu comportamento. (Não considerando mudança de comportamento nos próximos 6 meses),

A segunda é chamada de “contemplação”, a pessoa admite que existe um comportamento de risco ou benéfico e começa a pensar em tentar mudar ou adotar. (Considerando mudança de comportamento nos próximos 6 meses),

A terceira é a "preparação" nesta fase a pessoa pretende iniciar a mudança de comportamento, estratégias e planos para adquirir soluções. (Planejamento para mudar de comportamento durante os próximos 30 dias),

A quarta é “ação” tornou-se a pessoa pretendida na ação esperada (neste estudo a ação é para melhorar a adesão ao tratamento). (Atualmente mudando de comportamento)

O quinto é "manutenção", aqui a mudança foi estabelecida como de costume. (Mudança de comportamento bem-sucedida por pelo menos 6 meses).

Existe um sexto estágio denominado “recaída”, onde a pessoa volta aos comportamentos que havia mudado, abandona o esforço e vai para os estágios de pré-ação.

Os estágios de mudança descrevem a prontidão motivacional de um indivíduo para mudar.

As ferramentas específicas que contém o programa de intervenção são:

Preparação

Nesta fase serão desenvolvidas várias estratégias:

• textos educativos
• Aconselhamento médico individual
• Contrato escrito de engajamento O objetivo desta etapa é fazer o indivíduo refletir sobre sua saúde.

Ação Nesta fase o indivíduo inicia as ações adequadas para obter uma melhor adesão. Fornecerá material impresso suficiente que lhe permita atingir seus objetivos de alimentação, atividade física e ingestão de medicamentos.

Haverá um banco de dados informatizado (software) com o qual você poderá atualizar os avanços e as barreiras apresentadas pelo indivíduo e poderá acessar tanto o médico nutricionista quanto o psicólogo

Descrição das ferramentas:

• Textos educativos. Com base no feedback de pacientes e médicos, nutricionistas e psicólogos especialistas, serão elaboradas brochuras e folhetos educativos com conselhos práticos para atingir os objetivos intermediários e ao final de cada tratamento.
• Consulta e feedback personalizado Desenvolver um esquema para os prestadores de serviços (médicos, nutricionistas e psicólogos) prestarem atendimento individual, a consulta será ajustada ao nível de adesão alcançado.

Na consulta são utilizadas como referência as diretrizes de tratamento da ADA e do Terceiro Painel de Tratamento de Adultos (ATP III).

• Nutrição. A consulta será realizada por nutricionista capacitada para dar tratamento dietético baseado nas atividades e horários disponíveis do paciente.
• Atividade física. O tipo de atividade será elaborado por um especialista na área e será prescrito por nutricionista levando em consideração a idade e as habilidades do paciente.

A coleta de dados será feita com diferentes ferramentas de acordo com a fase do projeto

Fase 1:

a) Identificação de barreiras ao tratamento através da aplicação de questionários validados.

Fase 2:

1. Identificação e dados socioeconômicos por meio da aplicação de dois questionários.
2. Antropometria: peso com balança modelo Tanita BC-418. Altura com estadiômetro SECA, modelo 220. Cintura com fita de fibra de vidro flexível de 0,5 cm de largura e precisão de 1 mm.
3. A medida da espessura médio-intimal da carótida é feita com o Ultrassom SONOSITE PLUS modelo 180.
4. Coleta de amostras biológicas para determinação de parâmetros bioquímicos como glicose, hemoglobina glicosilada, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL e triglicerídeos.

Variáveis

Dependente. A variável dependente ou desfecho será a redução da prevalência de obesidade e comorbidades (como hipertensão, diabetes, dislipidemia) e controle medido por meio da perda de peso e diminuição da pressão arterial, glicemia de jejum e colesterol.

Independente. A variável independente é o estilo de vida e o programa comportamental.

Análise de dados. Serão apresentadas estatísticas descritivas para as variáveis ​​dependentes peso, glicemia de jejum, HbA1c, triglicerídeos, HDL-C, LDL-C, pressão arterial e espessura médio-intimal.

Cada grupo analisará a diferença média no tempo de medição (inicial, intermediário e final) para teste de diferença média

As diferenças entre o grupo de controle e intervenção foram analisadas usando três estratégias: 1) por intenção de tratar (incluindo pacientes que desistiram), 2) apoio total à intervenção (pacientes que completaram o programa) e 3) para administração adequada de a intervenção, ou seja, uma análise será específica para aqueles sujeitos que receberam a intervenção efetivamente pelo médico e nutricionista (pacientes intervieram corretamente).