Wpływ leczenia zmian stylu życia na częstość występowania zespołu metabolicznego i masę ciała u meksykańskich kobiet (MPATPCDNC)

Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że na całym świecie miliard dorosłych ma nadwagę. W Meksyku rozpowszechnienie nadwagi i otyłości według danych z 2006 roku wynosiło prawie 70% wśród mężczyzn i kobiet w ciągu 20 lat.

Nadwaga wiąże się z innymi chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca (79,4%), nadciśnienie (78,0%) i dyslipidemia (82,8%). WHO oszacowała, że ​​ponad 50% tych pacjentów ma słaby chwyt i nie przestrzega zaleceń dotyczących leczenia, co generuje koszty leczenia tych chorób do 100 miliardów dolarów rocznie. Poprawa skuteczności interwencji w zakresie przestrzegania zaleceń lekarskich, znacząco poprawi stan zdrowia tych pacjentów oraz pomoże obniżyć koszty związane z systemami ochrony zdrowia.

Otyłość i choroby współistniejące dotykają 41% dorosłych w Meksyku i zwiększają nawet pięciokrotnie ryzyko rozwoju chorób układu krążenia i cukrzycy typu 2 oraz nawet trzykrotnie ryzyko rozwoju choroby wieńcowej i zawału mięśnia sercowego. Dlatego choroby te są obecnie jednym z głównych problemów zdrowia publicznego w Meksyku.

Przestrzeganie krótko- i długoterminowej perspektywy jest wynikiem złożonego procesu, który rozwija się poprzez różne etapy: akceptacja diagnozy, dostrzeganie potrzeby skutecznego leczenia, motywacja i dostępne szkolenia umiejętności, zdolność do pokonywania barier lub pojawiających się trudności oraz utrzymanie osiągnięć w czasie.

Brak przestrzegania zaleceń dotyczących chorób przewlekłych jest problemem wieloczynnikowym, który obejmuje nie tylko bariery związane z pacjentem, ale także z dostawcami usług i systemami opieki zdrowotnej. Nieprzestrzeganie długoterminowej terapii poważnie obniża skuteczność leczenia i negatywnie wpływa na jakość życia pacjentów.

Zaobserwowano, że interwencje zmian stylu życia, które promują utratę wagi poprzez praktykę aktywności fizycznej i stosowanie diety hipokalorycznej, zmniejszają częstość występowania chorób metabolicznych i osiągają lepszą kontrolę.

Zmiany stylu życia są podstawą każdej strategii leczenia chorób przewlekłych. Pacjenci wymagają poradnictwa, aby zmienić swoje zachowanie i zmniejszyć ryzyko zgonu i zachorowalności. Jak dotąd interwencje mające na celu poprawę leczenia pacjentów z chorobami przewlekłymi, z wyłączeniem zaleceń dotyczących diety i ćwiczeń, nie odnotowały żadnej istotnej pozytywnej zmiany. Ponadto w Meksyku nadal nie ma metody ani narzędzia referencyjnego do oceny przestrzegania zaleceń. Istnieją doniesienia, że ​​zdrowy styl życia przynosi pozytywne zmiany w zakresie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, jednak nie jest znana metodologia, która pomogłaby pacjentom pokonać bariery, które uniemożliwiają im przyjęcie i stosowanie się do zaleceń, które są zalecane przez świadczeniodawców. Dlatego celem niniejszej pracy jest ocena, czy multidyscyplinarne leczenie polegające na stymulowaniu stałej aktywności fizycznej i stosowaniu diety hipokalorycznej zmniejsza częstość występowania przewlekłych chorób metabolicznych, takich jak otyłość, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze i dyslipidemia oraz poprawia kontrolę , w porównaniu z tradycyjnym leczeniem meksykańskich kobiet. Ponadto, aby opracować metodologię sprawdzoną w populacji meksykańskiej, aby zidentyfikować bariery, które wpływają na przestrzeganie leczenia, oceniając ich wpływ za pomocą różnych ilościowych wskaźników zdrowia.

Projekt ten był realizowany w 2 etapach.

FAZA 1 Opracowanie narzędzia identyfikacji barier. W prywatnej placówce opieki nad przewlekłymi chorobami niezakaźnymi zostali wezwani pacjenci ze współistniejącymi chorobami związanymi z nadwagą i otyłością (cukrzyca, dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze) w celu zidentyfikowania wspólnych barier, z jakimi się borykają, aby odpowiednio przejść przez leczenie za pomocą zwalidowanego kwestionariusza. Wyniki posłużą jako odniesienie do dyskusji na temat tradycyjnych algorytmów leczenia opartych na meksykańskich standardach postępowania w otyłości, nadciśnieniu tętniczym, cukrzycy i dyslipidemii.

FAZA 2. Zaprojektowanie i realizacja interwencji

Faza 2 rozpoczęła się od rekrutacji osób badanych. Rekrutacja została przeprowadzona poprzez lokalną kampanię reklamową, która obejmowała plakaty i ulotki w mieście Cuernavaca, Morelos. Meksyk.

Zrekrutowano grupę 180 pacjentów z nadwagą i dwiema chorobami współistniejącymi: cukrzycą, dyslipidemią lub nadciśnieniem. Wszyscy badani zostaną losowo przydzieleni do grupy kontrolnej i interwencji. Interwencja potrwa 24 tygodnie. Grupa kontrolna otrzyma tradycyjną opiekę kliniczną, a grupa interwencyjna otrzyma interwencję behawioralną w celu poprawy przestrzegania zaleceń.

Projekt interwencji opiera się na modelu etapów zmiany (nazywanym również modelem transteoretycznym), który określa pięć etapów, przez które jednostki przechodzą w miarę zmiany zachowań, oraz strategie dopasowane do etapów, które przewidują postępy na każdym kolejnym etapie zmiana.

Etapy zmiany to:

Prekontemplacja na tym etapie podmiot nie planuje podejmować wysiłków w celu przestrzegania leczenia lub zmiany swojego zachowania. (Nie biorąc pod uwagę zmiany zachowania w ciągu najbliższych 6 miesięcy),

Drugi nazywa się „kontemplacją”, osoba przyznaje się do zachowania ryzykownego lub korzystnego i zaczyna myśleć o próbie zmiany lub adopcji. (Biorąc pod uwagę zmianę zachowania w ciągu najbliższych 6 miesięcy),

Trzeci to „przygotowanie”, na tym etapie osoba zamierza zainicjować zmianę zachowań, strategii i planów zdobycia rozwiązań. (Planowanie zmiany zachowania w ciągu najbliższych 30 dni),

Czwarty to „działanie” osoby, której dotyczy oczekiwane działanie (w tym badaniu działanie ma na celu poprawę przestrzegania zaleceń terapeutycznych). (Obecnie zmieniające się zachowanie)

Piąty to „konserwacja”, tutaj zmiana została ustalona jak zwykle. (Pomyślna zmiana zachowania przez co najmniej 6 miesięcy).

Istnieje szósty etap zwany „nawrotem”, w którym osoba powraca do zmienionych zachowań, porzuca wysiłek i przechodzi do etapów poprzedzających działanie.

Etapy zmiany opisują motywacyjną gotowość jednostki do zmiany.

Konkretne narzędzia, które zawierają program interwencji, to:

Przygotowanie

Na tym etapie opracowane zostaną różne strategie:

• Teksty edukacyjne
• Indywidualne porady lekarskie
• Pisemna umowa zlecenia Celem tego etapu jest skłonienie jednostki do refleksji nad swoim zdrowiem.

Działanie Na tym etapie jednostka rozpoczyna odpowiednie działania, aby uzyskać lepszą przyczepność. Zapewni wystarczającą ilość materiałów drukowanych, które pozwolą jej osiągnąć cele w zakresie diety, aktywności fizycznej i przyjmowania leków.

Dostępna będzie skomputeryzowana baza danych (oprogramowanie), za pomocą której można aktualizować postępy i bariery prezentowane przez daną osobę oraz mieć dostęp do lekarza dietetyka lub psychologa

Opis narzędzi:

• Teksty edukacyjne. Na podstawie informacji zwrotnych od pacjentów i lekarzy, dietetyków i psychologów ekspertów, zostaną zaprojektowane broszury i ulotki edukacyjne z praktycznymi poradami dotyczącymi osiągania celów pośrednich i zakończenia każdej kuracji.
• Konsultacje i spersonalizowana informacja zwrotna Opracuj schemat dla usługodawców (lekarzy, dietetyków i psychologów) w celu zapewnienia indywidualnej uwagi, zapytanie zostanie dostosowane do osiągniętego poziomu przestrzegania zaleceń.

W zapytaniu wykorzystano wytyczne leczenia referencyjnego ADA i Trzeciego Panelu ds. Leczenia Dorosłych (ATP III).

• Odżywianie. Konsultacji udzieli dietetyk przeszkolony do prowadzenia postępowania dietetycznego w oparciu o dostępne aktywności i pory pacjenta.
• Aktywność fizyczna. Rodzaj aktywności zostanie zaprojektowany przez eksperta w danej dziedzinie i przepisany przez dietetyka z uwzględnieniem wieku i możliwości pacjenta.

Zbieranie danych będzie odbywać się za pomocą różnych narzędzi w zależności od fazy projektu

Faza 1:

a) Identyfikacja barier w leczeniu poprzez zastosowanie zwalidowanych kwestionariuszy.

Faza 2:

1. Identyfikacja i dane socjoekonomiczne poprzez zastosowanie dwóch kwestionariuszy.
2. Antropometria: odważnik z wagą Tanita model BC-418. Wysokość ze stadiometrem SECA, model 220. Talia ze wstążką z elastycznego włókna szklanego o szerokości 0,5 cm i dokładności 1 mm.
3. Pomiar grubości błony wewnętrznej i środkowej tętnicy szyjnej wykonywany jest ultrasonografem SONOSITE PLUS model 180.
4. Pobieranie próbek biologicznych do oznaczania parametrów biochemicznych, takich jak glukoza, hemoglobina glikozylowana, cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol LDL i trójglicerydy.

Zmienne

Zależny. Zmienną zależną lub wynikiem będzie zmniejszenie częstości występowania otyłości i chorób współistniejących (takich jak nadciśnienie, cukrzyca, dyslipidemia) oraz kontrola mierzona poprzez utratę masy ciała i obniżenie ciśnienia krwi, glukozy na czczo i cholesterolu.

Niezależny. Zmienną niezależną jest styl życia i program behawioralny.

Analiza danych. Przedstawi statystyki opisowe dla zmiennych zależnych masy ciała, glukozy na czczo, HbA1c, triglicerydów, HDL-C, LDL-C, ciśnienia krwi i grubości błony wewnętrznej i środkowej.

Każda grupa przeanalizuje średnią różnicę czasu pomiaru (początkowego, pośredniego i końcowego) dla testu średniej różnicy

Różnice między grupą kontrolną a grupą interwencyjną analizowano przy użyciu trzech strategii: 1) intencji leczenia (w tym pacjentów, którzy zrezygnowali), 2) pełnego poparcia dla interwencji (pacjenci, którzy ukończyli program), oraz 3) właściwego podania interwencja, czyli analiza będzie specyficzna dla tych osób, które otrzymały skuteczną interwencję od lekarza i dietetyka (pacjenci interweniowali prawidłowo).