Wirkung einer Behandlung von Änderungen des Lebensstils auf die Prävalenz des metabolischen Syndroms und das Körpergewicht bei mexikanischen Frauen (MPATPCDNC)

Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass weltweit eine Milliarde Erwachsene übergewichtig sind. In Mexiko lag die Prävalenz von Übergewicht und Adipositas unter Verwendung von Daten aus dem Jahr 2006 bei fast 70 % bei Männern und Frauen über 20 Jahre.

Übergewicht ist mit anderen Komorbiditäten wie Diabetes mellitus (79,4 %), Bluthochdruck (78,0 %) und Dyslipidämie (82,8 %) assoziiert. Schätzungen der WHO zufolge haben über 50 % dieser Patienten einen schlechten Halt und befolgen ihre Behandlung nicht wie angegeben, was Kosten für die Behandlung dieser Krankheiten von bis zu 100 Milliarden US-Dollar pro Jahr verursacht. Die Verbesserung der Wirksamkeit von Interventionen zur Einhaltung der Behandlung wird die Gesundheit dieser Patienten erheblich verbessern und dazu beitragen, die Kosten für die Gesundheitssysteme zu senken.

Fettleibigkeit und Komorbiditäten betreffen 41 % der Erwachsenen in Mexiko und erhöhen das Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes um das bis zu Fünffache und das Risiko für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit und eines Myokardinfarkts um das bis zu Dreifache. Daher sind diese Krankheiten derzeit eines der Hauptprobleme der öffentlichen Gesundheit in Mexiko.

Die kurz- und langfristige Adhärenz ist das Ergebnis eines komplexen Prozesses, der sich über verschiedene Phasen entwickelt: die Akzeptanz der Diagnose, die wahrgenommene Notwendigkeit einer erfolgreichen Behandlung, die Motivation und das vorhandene Qualifikationstraining, die Fähigkeit, die Hindernisse oder auftretenden Schwierigkeiten zu überwinden, und die Aufrechterhaltung der Errungenschaften im Laufe der Zeit.

Die mangelnde Adhärenz bei chronischen Erkrankungen ist ein multifaktorielles Problem, das nicht nur patientenbezogene Barrieren umfasst, sondern auch bei Leistungserbringern und Gesundheitssystemen. Eine schlechte Therapietreue bei Langzeittherapien beeinträchtigt die Wirksamkeit der Behandlung erheblich und beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten.

Es wurde beobachtet, dass die Interventionen von Lebensstiländerungen, die die Gewichtsabnahme durch die Ausübung körperlicher Aktivität und die Einnahme einer hypokalorischen Ernährung fördern, die Prävalenz von Stoffwechselerkrankungen verringern und eine bessere Kontrolle erreichen.

Die Veränderungen des Lebensstils sind die Grundlage jeder Strategie zur Behandlung chronischer Erkrankungen. Die Patienten benötigen Beratung, um ihr Verhalten zu ändern und ihr Mortalitäts- und Morbiditätsrisiko zu verbessern. Bisher haben Interventionen zur Verbesserung der Behandlung von Patienten mit chronischen Krankheiten, ohne Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen, keine signifikanten positiven Veränderungen gemeldet. Darüber hinaus gibt es in Mexiko noch keine Methode oder kein Referenzinstrument zur Bewertung der Einhaltung. Es wurde berichtet, dass eine gesunde Lebensweise positive Veränderungen bei kardiovaskulären Risikofaktoren bewirkt, jedoch ist keine Methode bekannt, um Patienten dabei zu helfen, die Barrieren zu überwinden, die sie daran hindern, die Empfehlungen, die Anbieter von Gesundheitsdiensten verschreiben, anzunehmen und einzuhalten. Daher ist das Ziel dieser Studie zu beurteilen, ob eine multidisziplinäre Behandlung, die die ständige Ausübung körperlicher Aktivität und die Einnahme einer hypokalorischen Ernährung stimuliert, die Prävalenz chronischer Stoffwechselerkrankungen wie Fettleibigkeit, Diabetes, Bluthochdruck und Dyslipidämie reduziert und die Kontrolle verbessert , im Vergleich zu einer traditionellen medizinischen Behandlung bei mexikanischen Frauen. Außerdem sollte eine Methodik entwickelt werden, die in der mexikanischen Bevölkerung validiert wurde, um Barrieren zu identifizieren, die die Einhaltung der Behandlung beeinträchtigen, indem ihre Auswirkungen anhand einer Vielzahl quantitativer Gesundheitsindikatoren bewertet werden.

Dieses Projekt wurde in 2 Phasen durchgeführt.

PHASE 1 Entwicklung des Tools zur Identifizierung von Barrieren. In einer privaten Krankenhausversorgung für chronische nichtübertragbare Krankheiten wurden Patienten mit Komorbiditäten im Zusammenhang mit Übergewicht und Adipositas (Diabetes mellitus, Dyslipidämie, Bluthochdruck) aufgerufen, um gemeinsame Hindernisse zu identifizieren, mit denen sie konfrontiert sind, um die Behandlung angemessen durch die Anwendung eines validierten Fragebogens zu verfolgen. Die Ergebnisse werden als Referenz für die Diskussion traditioneller Behandlungsalgorithmen verwendet, die auf den mexikanischen Standards für das Management von Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Diabetes und Dyslipidämie basieren.

PHASE 2. Gestaltung und Durchführung der Intervention

Phase 2 begann mit der Rekrutierung von Studienteilnehmern. Die Rekrutierung erfolgte durch eine lokale Werbekampagne, die Plakate und Flugblätter in der Stadt Cuernavaca, Morelos, umfasste. Mexiko.

Rekrutiert wurde eine Gruppe von 180 Patienten mit Übergewicht und zwei der folgenden Komorbiditäten: Diabetes mellitus, Dyslipidämie oder Bluthochdruck. Alle Studienteilnehmer werden einer Kontrollgruppe und Intervention randomisiert. Der Eingriff dauert 24 Wochen. Die Kontrollgruppe erhält eine herkömmliche klinische Betreuung und die Interventionsgruppe eine Verhaltensintervention zur Verbesserung der Adhärenz.

Das Design der Intervention basiert auf dem Modell der Stufen der Veränderung (auch als transtheoretisches Modell bezeichnet), das fünf Stufen identifiziert, die Individuen durchlaufen, wenn sie ihr Verhalten ändern, und stufenangepasste Strategien, die den Fortschritt zu jeder nachfolgenden Stufe von vorhersagen ändern.

Die Phasen der Veränderung sind:

Vorbetrachtung In diesem Stadium plant das Subjekt keine Anstrengung, sich an die Behandlung zu halten oder sein Verhalten zu ändern. (keine Berücksichtigung von Verhaltensänderungen in den nächsten 6 Monaten),

Die zweite heißt "Kontemplation", die Person gibt zu, dass es ein riskantes oder vorteilhaftes Verhalten gibt, und beginnt darüber nachzudenken, zu versuchen, es zu ändern oder anzunehmen. (unter Berücksichtigung von Verhaltensänderungen in den nächsten 6 Monaten),

Die dritte ist die „Vorbereitung“. In dieser Phase beabsichtigt die Person, Verhaltensänderungen, Strategien und Pläne zum Erwerb von Lösungen einzuleiten. (Geplante Verhaltensänderung in den nächsten 30 Tagen),

Die vierte ist „Handlung“, die die beabsichtigte Person in der erwarteten Handlung geworden ist (in dieser Studie besteht die Handlung darin, die Einhaltung der Behandlung zu verbessern). (Aktuell geändertes Verhalten)

Die fünfte ist "Wartung", hier wurde die Änderung wie gewohnt eingerichtet. (Erfolgreiche Verhaltensänderung für mindestens 6 Monate).

Es gibt eine sechste Phase namens „Rückfall“, in der die Person zu den Verhaltensweisen zurückkehrt, die geändert wurden, die Anstrengung aufgibt und zu den Phasen vor der Aktion übergeht.

Veränderungsphasen beschreiben die motivationale Veränderungsbereitschaft einer Person.

Die spezifischen Instrumente, die das Interventionsprogramm enthalten, sind:

Vorbereitung

In dieser Phase werden verschiedene Strategien entwickelt:

• Bildungstexte
• Individuelle ärztliche Beratung
• Schriftlicher Verpflichtungsvertrag Ziel dieser Phase ist es, den Einzelnen dazu zu bringen, über seine Gesundheit nachzudenken.

Maßnahmen In diesem Stadium beginnt die Person mit geeigneten Maßnahmen, um eine bessere Einhaltung zu erreichen. Es wird genügend gedrucktes Material bereitstellen, das es ihr ermöglicht, ihre Ziele in Bezug auf Ernährung, körperliche Aktivität und Einnahme von Medikamenten zu erreichen.

Es wird eine computergestützte Datenbank (Software) geben, mit der Sie die Fortschritte und Hindernisse der Person aktualisieren und entweder auf den Ernährungsarzt oder den Psychologen zugreifen können

Beschreibung der Werkzeuge:

• Bildungstexte. Basierend auf dem Feedback von Patienten und Ärzten, Ernährungswissenschaftlern und Psychologen werden Broschüren und Aufklärungsbroschüren mit praktischen Ratschlägen zum Erreichen von Zwischenzielen und zum Ende jeder Behandlung entworfen.
• Beratung und personalisiertes Feedback Entwicklung eines Schemas für Leistungserbringer (Ärzte, Ernährungsberater und Psychologen) zur individuellen Betreuung, die Abfrage wird an die erreichte Adhärenz angepasst.

Bei der Abfrage werden als Referenz Behandlungsleitlinien der ADA und des Third Adult Treatment Panel (ATP III) herangezogen.

• Ernährung. Die Beratung wird von einem Ernährungsberater durchgeführt, der für die diätetische Behandlung auf der Grundlage der verfügbaren Aktivitäten und Zeiten des Patienten ausgebildet ist.
• Physische Aktivität. Die Art der Aktivität wird von einem Experten auf diesem Gebiet entworfen und von einem Ernährungsberater unter Berücksichtigung des Alters und der Fähigkeiten des Patienten verordnet.

Die Datenerhebung erfolgt je nach Projektphase mit unterschiedlichen Tools

Phase 1:

a) Identifizierung von Behandlungsbarrieren durch Anwendung validierter Fragebögen.

Phase 2:

1. Identifikations- und sozioökonomische Daten durch die Anwendung von zwei Fragebögen.
2. Anthropometrie: Gewicht mit Waage Tanita Modell BC-418. Höhe mit Stadiometer SECA, Modell 220. Taille mit einem flexiblen Glasfaserband von 0,5 cm Breite und einer Genauigkeit von 1 mm.
3. Die Messung der Intima-Media-Dicke der Halsschlagader erfolgt mit dem Ultrasound SONOSITE PLUS Modell 180.
4. Entnahme biologischer Proben zur Bestimmung biochemischer Parameter wie Glukose, glykosyliertes Hämoglobin, Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin, LDL-Cholesterin und Triglyceride.

Variablen

Abhängig. Die abhängige Variable oder das Ergebnis ist die Verringerung der Prävalenz von Fettleibigkeit und Komorbiditäten (wie Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie) und die Kontrolle, gemessen durch Gewichtsverlust und Senkung des Blutdrucks, der Nüchternglukose und des Cholesterins.

Unabhängig. Die unabhängige Variable ist das Lebensstil- und Verhaltensprogramm.

Datenanalyse. Präsentiert werden deskriptive Statistiken für die abhängigen Variablen Gewicht, Nüchternglukose, HbA1c, Triglyzeride, HDL-C, LDL-C, Blutdruck und Intima-Media-Dicke.

Jede Gruppe analysiert die mittlere Differenz in der Messzeit (anfänglich, dazwischen und abschließend) für den Test der mittleren Differenz

Die Unterschiede zwischen der Kontroll- und Interventionsgruppe wurden anhand von drei Strategien analysiert: 1) Behandlungsabsicht (einschließlich Patienten, die das Programm abgebrochen haben), 2) volle Unterstützung der Intervention (Patienten, die das Programm abgeschlossen haben) und 3) für die ordnungsgemäße Verabreichung von Die Intervention, dh eine Analyse, bezieht sich speziell auf die Probanden, die die Intervention vom Arzt und Ernährungsberater effektiv erhalten haben (Patienten haben korrekt interveniert).