Vliv léčby změn životního stylu na prevalenci metabolického syndromu a tělesnou hmotnost u mexických žen (MPATPCDNC)

Světová zdravotnická organizace odhaduje, že na světě má nadváhu jedna miliarda dospělých. V Mexiku byla prevalence nadváhy a obezity podle údajů z roku 2006 téměř 70 % u mužů a žen starších 20 let.

Nadváha je spojena s dalšími komorbiditami, jako je diabetes mellitus (79,4 %), hypertenze (78,0 %) a dyslipidémie (82,8 %). WHO odhaduje, že více než 50 % těchto pacientů má špatný úchop a nedodržují léčbu, jak je uvedeno, což způsobuje náklady na léčbu těchto onemocnění až 100 miliard USD ročně. Zlepšit účinnost intervencí na adherenci k léčbě, výrazně zlepší zdravotní stav těchto pacientů a pomůže snížit náklady na zdravotní systémy.

Obezita a komorbidity postihují 41 % dospělých v Mexiku a zvyšují až pětinásobně riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění a diabetu 2. typu a až trojnásobně riziko rozvoje onemocnění koronárních tepen a infarktu myokardu. Proto jsou tato onemocnění v současnosti jedním z hlavních problémů veřejného zdraví v Mexiku.

Dodržování krátkodobého a dlouhodobého hlediska je výsledkem složitého procesu, který se vyvíjí v různých fázích: přijetí diagnózy, vnímaná potřeba úspěšné léčby, motivace a dostupný trénink dovedností, schopnost překonat překážky nebo vzniklé obtíže a udržení úspěchů v průběhu času.

Nedostatečná adherence k chronickým onemocněním je multifaktoriální problém, který zahrnuje nejen bariéry související s pacienty, ale také s poskytovateli služeb a zdravotnickými systémy. Špatné dodržování dlouhodobých terapií vážně snižuje účinnost léčby a negativně ovlivňuje kvalitu života pacientů.

Bylo pozorováno, že zásahy změn životního stylu, které podporují hubnutí prostřednictvím fyzické aktivity a příjmu hypokalorické stravy, snižují prevalenci metabolických onemocnění a dosahují lepší kontroly.

Změny životního stylu jsou základem každé strategie léčby chronických onemocnění. Pacienti potřebují poradenství, aby se změnilo jejich chování a zlepšilo se riziko úmrtnosti a nemocnosti. Intervence ke zlepšení léčby pacientů s chronickými onemocněními, bez doporučení diety a cvičení, zatím nezaznamenaly žádnou významnou pozitivní změnu. Navíc v Mexiku stále neexistuje žádná metoda nebo referenční nástroj pro hodnocení adherence. Uvádí se, že zdravý životní styl dosahuje pozitivních změn kardiovaskulárních rizikových faktorů, avšak není známa žádná metodika, která by pacientům pomohla překonat bariéry, které jim brání přijmout a dodržovat doporučení předepsaná poskytovateli zdravotních služeb. Cílem této studie je proto posoudit, zda multidisciplinární léčba, která stimuluje neustálou fyzickou aktivitu a příjem hypokalorické stravy, snižuje prevalenci metabolických chronických onemocnění, jako je obezita, diabetes, hypertenze a dyslipidémie, a zlepšuje kontrolu ve srovnání s tradiční léčbou u mexických žen. Také vyvinout metodologii ověřenou v mexické populaci k identifikaci překážek, které ovlivňují adherenci k léčbě, a posoudit jejich dopad prostřednictvím různých kvantitativních ukazatelů zdraví.

Tento projekt probíhal ve 2 fázích.

FÁZE 1 Vývoj nástroje pro identifikaci bariér. V soukromé nemocniční péči o chronická nepřenosná onemocnění byli povoláni pacienti s komorbiditami spojenými s nadváhou a obezitou (diabetes mellitus, dyslipidémie, hypertenze), aby pomocí validovaného dotazníku identifikovali běžné překážky, kterým čelí, aby adekvátně léčili. Výsledky budou použity jako reference pro diskusi o tradičních léčebných algoritmech založených na mexických standardech pro léčbu obezity, hypertenze, diabetu a dyslipidémie.

FÁZE 2. Návrh a realizace zásahu

Fáze 2 začala náborem studijních předmětů. Nábor byl proveden místní reklamní kampaní, která zahrnovala plakáty a letáky ve městě Cuernavaca, Morelos. Mexiko.

Byla vybrána skupina 180 pacientů s nadváhou a dvěma z následujících komorbidit: diabetes mellitus, dyslipidémie nebo hypertenze. Všechny subjekty studie budou randomizovány do kontrolní skupiny a intervencí. Intervence potrvá 24 týdnů. Kontrolní skupině se dostane tradiční klinické péče a intervenční skupině se dostane behaviorální intervence ke zlepšení adherence.

Návrh intervence je založen na modelu fází změny (také označovaném jako transteoretický model), který identifikuje pět fází, kterými jednotlivci postupují při změně chování, a strategie přizpůsobené fázím, které předpovídají postup do každé následující fáze. změna.

Fáze změny jsou:

Prekontemplace v této fázi subjekt neplánuje vyvinout úsilí k dodržování léčby nebo ke změně vašeho chování. (Neuvažuje se o změně chování v příštích 6 měsících),

Druhá se nazývá „kontemplace“, osoba připouští, že existuje rizikové nebo prospěšné chování a začíná přemýšlet o pokusu o změnu nebo osvojení. (S ohledem na změnu chování v příštích 6 měsících),

Třetí je „příprava“ v této fázi má člověk v úmyslu iniciovat změnu chování, strategie a plány na získání řešení. (Plánujeme změnit chování během příštích 30 dnů),

Čtvrtým je „akce“ se stala osobou určenou v očekávané akci (v této studii je akce zaměřena na zlepšení adherence k léčbě). (Aktuálně se mění chování)

Pátá je „údržba“, zde je změna zavedena jako obvykle. (Úspěšná změna chování po dobu minimálně 6 měsíců).

Existuje šestá fáze zvaná „relaps“, kdy se člověk vrací ke změněnému chování, opustil úsilí a přešel do předakčních fází.

Fáze změny popisují motivační připravenost jedince ke změně.

Konkrétní nástroje, které obsahují intervenční program, jsou:

Příprava

V této fázi budou vyvinuty různé strategie:

• Naučné texty
• Individuální lékařské poradenství
• Písemná smlouva o zasnoubení Cílem této fáze je přimět jednotlivce zamyslet se nad svým zdravím.

Činnost V této fázi jedinec zahájí náležité kroky k dosažení lepší přilnavosti Poskytne dostatek tištěného materiálu, který mu umožní dosáhnout jeho cílů ve stravě, fyzické aktivitě a užívání léků.

K dispozici bude počítačová databáze (software), pomocí které můžete aktualizovat pokrok a překážky prezentované jednotlivcem a mít přístup k lékaři nebo psychologovi na výživu.

Popis nástrojů:

• Naučné texty. Na základě zpětné vazby od pacientů a lékařů, odborníků na výživu a psychology budou navrženy brožury a vzdělávací letáky s praktickými radami k dosažení střednědobých cílů a ukončení každé léčby.
• Konzultace a personalizovaná zpětná vazba Vypracujte schéma pro poskytovatele služeb (lékaře, odborníky na výživu a psychology) na individuální pozornost, dotaz bude přizpůsoben dosažené úrovni dodržování.

V dotazu jsou použity jako referenční pokyny pro léčbu ADA a Třetího panelu pro léčbu dospělých (ATP III).

• Výživa. Konzultaci poskytne odborník na výživu vyškolený k dietní léčbě na základě dostupných aktivit a časů pacienta.
• Fyzická aktivita. Druh aktivity navrhne odborník v oboru a předepíše jej nutriční specialista s přihlédnutím k věku a schopnostem pacienta.

Sběr dat bude prováděn různými nástroji podle fáze projektu

Fáze 1:

a) Identifikace překážek léčby pomocí validovaných dotazníků.

Fáze 2:

1. Identifikační a socioekonomická data prostřednictvím aplikace dvou dotazníků.
2. Antropometrie: závaží s váhou Tanita model BC-418. Výška se stadiometrem SECA, model 220. Pas se stuhou z pružného skleněného vlákna o šířce 0,5 cm a přesnosti 1 mm.
3. Měření tloušťky intima-média karotidy se provádí pomocí ultrazvuku SONOSITE PLUS model 180.
4. Odběr biologických vzorků pro stanovení biochemických parametrů jako je glukóza, glykosylovaný hemoglobin, celkový cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol a triglyceridy.

Proměnné

Závislý. Závislou proměnnou nebo výsledkem bude snížení prevalence obezity a komorbidit (jako je hypertenze, diabetes, dyslipidémie) a kontrola měřená prostřednictvím úbytku hmotnosti a snížení krevního tlaku, glukózy nalačno a cholesterolu.

Nezávislý. Nezávislou proměnnou je životní styl a program chování.

Analýza dat. Uvede popisné statistiky pro závislé proměnné hmotnost, glykémii nalačno, HbA1c, triglyceridy, HDL-C, LDL-C, krevní tlak a tloušťku intima-media.

Každá skupina bude analyzovat průměrný rozdíl v čase měření (počáteční, střední a konečný) pro test průměrného rozdílu

Rozdíly mezi kontrolní a intervenční skupinou byly analyzovány pomocí tří strategií: 1) podle záměru léčit (včetně pacientů, kteří ukončili léčbu), 2) plné podpory intervence (pacienti, kteří dokončili program) a 3) správného podávání intervence, tj. analýza bude specifická pro ty subjekty, kterým byla intervence lékařem a odborníkem na výživu účinně poskytnuta (pacienti zasáhli správně).