Efecto de un tratamiento de cambios en el estilo de vida sobre la prevalencia del síndrome metabólico y el peso corporal en mujeres mexicanas (MPATPCDNC)

La Organización Mundial de la Salud estima que en todo el mundo mil millones de adultos tienen sobrepeso. En México, la prevalencia de sobrepeso y obesidad con datos de 2006 fue de casi 70% en hombres y mujeres mayores de 20 años.

El sobrepeso se asocia a otras comorbilidades como diabetes mellitus (79,4%), hipertensión (78,0%) y dislipidemia (82,8%). La OMS ha estimado que más del 50% de estos pacientes tienen mal agarre y no siguen su tratamiento como se indica, generando costos para el manejo de estas enfermedades de hasta $ 100 mil millones cada año. Mejorar la efectividad de las intervenciones sobre la adherencia al tratamiento, mejorará significativamente la salud de estos pacientes y ayudará a reducir los costes que implican los sistemas sanitarios.

La obesidad y las comorbilidades afectan al 41% de los adultos en México y aumenta hasta cinco veces el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2 y hasta tres veces el riesgo de desarrollar enfermedad arterial coronaria e infarto de miocardio. Por ello, estas enfermedades constituyen en la actualidad uno de los principales problemas de salud pública en México.

La adherencia a corto y largo plazo es el resultado de un proceso complejo que se desarrolla a través de diferentes etapas: la aceptación del diagnóstico, la necesidad percibida de un tratamiento exitoso, la motivación y capacitación en habilidades disponibles, la capacidad para superar las barreras o dificultades que se presentan, y el mantenimiento. de logros a lo largo del tiempo.

La falta de adherencia a la enfermedad crónica es un problema multifactorial que incluye no solo barreras relacionadas con el paciente, sino también con los proveedores de servicios y los sistemas de salud. La mala adherencia a las terapias a largo plazo compromete severamente la efectividad del tratamiento e impacta negativamente en la calidad de vida de los pacientes.

Se ha observado que las intervenciones de cambios de estilo de vida que promueven la pérdida de peso mediante la práctica de actividad física y la ingesta de una dieta hipocalórica, reducen la prevalencia de Enfermedades Metabólicas y logran un mejor control.

Los cambios en el estilo de vida son la base de cualquier estrategia para el tratamiento de enfermedades crónicas. Los pacientes requieren asesoramiento para efectuar cambios en su comportamiento y mejorar su riesgo de mortalidad y morbilidad. Hasta el momento, las intervenciones para mejorar el tratamiento de pacientes con enfermedades crónicas, sin incluir recomendaciones de dieta y ejercicio, no han reportado ningún cambio positivo significativo. Por otra parte, en México aún no existe un método o herramienta de referencia para evaluar la adherencia. Se ha reportado que los estilos de vida saludables logran cambios positivos sobre los factores de riesgo cardiovascular, sin embargo, no se conoce metodología para ayudar a los pacientes a superar las barreras que les impiden adoptar y adherirse a las recomendaciones que son prescritas por los proveedores de los servicios de salud. Por tanto, el objetivo de este estudio es valorar si un tratamiento multidisciplinar que estimule la práctica constante de actividad física y la ingesta de una dieta hipocalórica, reduce la prevalencia de enfermedades metabólicas crónicas como la obesidad, diabetes, hipertensión y dislipemia, y mejora el control , en comparación con un tratamiento médico tradicional en mujeres mexicanas. Asimismo, desarrollar una metodología validada en población mexicana para identificar las barreras que afectan la adherencia al tratamiento evaluando su impacto a través de una variedad de indicadores cuantitativos de salud.

Este proyecto se realizó en 2 fases.

FASE 1 Desarrollo de la herramienta de identificación de barreras. En un hospital privado de atención a enfermedades crónicas no transmisibles, se convocó a pacientes con comorbilidades asociadas al sobrepeso y la obesidad (diabetes mellitus, dislipidemia, hipertensión arterial) para identificar las barreras comunes que enfrentan para seguir adecuadamente el tratamiento mediante la aplicación de un cuestionario validado. Los resultados se utilizarán como referencia para la discusión de algoritmos de tratamiento tradicionales basados ​​en las normas mexicanas para el manejo de la obesidad, hipertensión, diabetes y dislipidemia.

FASE 2. Diseño e implementación de la intervención

La Fase 2 comenzó con el reclutamiento de sujetos de estudio. La captación se realizó mediante una campaña publicitaria local que incluyó afiches y volantes en la ciudad de Cuernavaca, Morelos. México.

Se reclutó un grupo de 180 pacientes con sobrepeso y dos de las siguientes comorbilidades: diabetes mellitus, dislipemia o hipertensión arterial. Todos los sujetos del estudio serán asignados al azar a un grupo de control e intervención. La intervención tendrá una duración de 24 semanas. El grupo de control recibirá atención clínica tradicional y el grupo de intervención recibirá una intervención conductual para mejorar la adherencia.

El diseño de la intervención se basa en el modelo de etapas de cambio (también conocido como modelo transteórico) que identifica cinco etapas a través de las cuales los individuos progresan a medida que cambian de comportamiento, y las estrategias correspondientes a las etapas que predicen el progreso a cada etapa posterior de cambiar.

Las etapas del cambio son:

Precontemplación En esta etapa el sujeto no planea hacer un esfuerzo para adherirse al tratamiento o para cambiar su comportamiento. (No considerando cambiar el comportamiento en los próximos 6 meses),

La segunda se denomina “contemplación”, la persona admite que existe una conducta de riesgo o beneficiosa y empieza a pensar en intentar cambiarla o adoptarla. (Considerando cambiar el comportamiento en los próximos 6 meses),

La tercera es "preparación" en esta etapa la persona pretende iniciar cambios de comportamiento, estrategias y planes para adquirir soluciones. (Planeando cambiar el comportamiento durante los próximos 30 días),

El cuarto es "acción" se ha convertido en la persona prevista en la acción esperada (en este estudio la acción es mejorar la adherencia al tratamiento). (Actualmente cambiando el comportamiento)

El quinto es "mantenimiento", aquí el cambio se ha establecido como de costumbre. (Cambio de comportamiento exitoso durante al menos 6 meses).

Existe una sexta etapa denominada “recaída”, donde la persona vuelve a las conductas que había cambiado, abandona el esfuerzo y pasa a las etapas previas a la acción.

Las etapas de cambio describen la preparación motivacional de un individuo para cambiar.

Las herramientas específicas que contiene el programa de intervención son:

Preparación

En esta etapa se desarrollarán diversas estrategias:

• textos educativos
• Asesoramiento médico individual
• Contrato de compromiso escrito El objetivo de esta etapa es hacer reflexionar al individuo sobre su salud.

Acción En esta etapa el individuo inicia las acciones adecuadas para lograr una mejor adherencia Proporcionará material impreso suficiente que le permita alcanzar sus objetivos en alimentación, actividad física y toma de medicamentos.

Se contará con una base de datos computarizada (software) con la cual se podrá actualizar los avances y barreras que presenta el individuo y poder acceder ya sea al médico nutricionista o al psicólogo

Descripción de las herramientas:

• textos educativos. En base a los comentarios de pacientes y médicos, nutricionistas y psicólogos expertos, se diseñarán folletos y folletos educativos con consejos prácticos para lograr objetivos intermedios y al final de cada tratamiento.
• Consulta y retroalimentación personalizada Desarrollar un esquema para los prestadores de servicios (médicos, nutricionistas y psicólogos) para brindar atención individual, la consulta se ajustará al nivel de adherencia alcanzado.

En la consulta se utilizan como referencia las guías de tratamiento de la ADA y del Third Adult Treatment Panel (ATP III).

• Nutrición. La consulta la dará un nutricionista capacitado para dar un tratamiento dietético en función de las actividades y tiempos disponibles del paciente.
• Actividad física. El tipo de actividad será diseñado por un experto en la materia y será prescrito por nutricionista teniendo en cuenta la edad y capacidades del paciente.

La recogida de datos se realizará con diferentes herramientas según la fase del proyecto

Fase 1:

a) Identificación de barreras al tratamiento mediante la aplicación de cuestionarios validados.

Fase 2:

1. Identificación y datos socioeconómicos mediante la aplicación de dos cuestionarios.
2. Antropometría: peso con balanza Tanita modelo BC-418. Altura con estadiómetro SECA, modelo 220. Cintura con cinta de fibra de vidrio flexible de 0,5 cm de ancho y precisión de 1 mm.
3. La medición del espesor íntima-media de carótida se realiza con Ultrasonido SONOSITE PLUS modelo 180.
4. Recolección de muestras biológicas para determinación de parámetros bioquímicos como glucosa, hemoglobina glicosilada, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL y triglicéridos.

Variables

Dependiente. La variable dependiente o desenlace será la reducción de la prevalencia de obesidad y comorbilidades (como hipertensión, diabetes, dislipidemia), y el control medido a través de la pérdida de peso y la disminución de la presión arterial, la glucosa en ayunas y el colesterol.

Independiente. La variable independiente es el estilo de vida y el programa conductual.

Análisis de los datos. Presentará estadísticas descriptivas para las variables dependientes peso, glucosa en ayunas, HbA1c, triglicéridos, HDL-C, LDL-C, presión arterial y espesor íntima-media.

Cada grupo analizará la diferencia de medias en el tiempo de medición (inicial, intermedio y final) para la prueba de diferencia de medias

Las diferencias entre el grupo de control y el de intervención se analizaron utilizando tres estrategias: 1) por intención de tratar (incluidos los pacientes que abandonaron), 2) apoyo total a la intervención (pacientes que completaron el programa), y 3) para la administración adecuada de la intervención, es decir, se hará un análisis específico de aquellos sujetos que recibieron la intervención de manera efectiva por parte del médico y nutricionista (pacientes intervenidos correctamente).