Forudsigende faktorer og udfald af esophageal ulcera efter endoskopisk behandling af esophageal varices

Portal hypertension er et almindeligt klinisk syndrom, defineret ved en patologisk stigning i det portale venøse tryk, hvor den hepatiske venøse trykgradient (HVPG) øges over normale værdier (1-5 mmHg). Ved cirrose skyldes portal hypertension kombinationen af ​​øget intrahepatisk vaskulær modstand og øget blodgennemstrømning gennem det portale venøse system.

Esophageal variceal blødning er en af ​​de mest alvorlige komplikationer af portal hypertension og repræsenterer en førende dødsårsag hos patienter med cirrhose. Hver blødningsepisode er forbundet med en dødelighed på 30 %.

Endoskopiske behandlinger for varices har til formål at reducere variceal vægspænding ved at udslette varixen. De to vigtigste tilgængelige metoder til esophageal varicer er endoskopisk skleroterapi (EST) og båndligation (EBL). Endoskopisk terapi er en lokal behandling, der ikke har nogen effekt på de patofysiologiske mekanismer, der fører til portal hypertension og variceal ruptur. Imidlertid forekommer et spontant fald i HVPG hos omkring 30 % af patienter, der behandles med enten EST eller EBL for at forhindre variceal genblødning. EST består af injektion af et skleroserende middel i variceal lumen eller ved siden af ​​varix, med fleksibelt kateter med en nålespids, der inducerer trombose af karret og betændelse i det omgivende væv. Under aktiv blødning kan skleroterapi opnå hæmostase, hvilket inducerer variceal trombose og ekstern kompression af vævsødem. Ved gentagne sessioner fører betændelse i karvæggen og omgivende væv til fibrose, hvilket resulterer i variceal obliteration.

Desuden kan vaskulær trombose inducere sår, der også heler, hvilket inducerer fibrose. Der er tekniske variationer i udførelse af EST, såsom type og koncentration af sclerosanterne, injiceret volumen, interval mellem sessioner og antal sessioner Endoskopisk båndligation (EBL) er generelt accepteret som den foretrukne behandling for blødning fra esophageal varicer. Det har vist gode resultater med hensyn til kontrol af den aktive blødning, med få uheldige virkninger.

Sår i spiserøret Sår i spiserøret opstår i spiserørets slimhinde efter alle vellykkede ligeringer. Sår efter esophageal variceal Ligation (EVL) er dog mindre alvorlige end med ES.

Formålet med denne afhandling er at forudsige forekomsten af ​​esophageal ulcus blødning efter endoskopisk behandling af esophageal varicer.

. Denne undersøgelse vil foregå i afdelingen for tropisk medicin og infektionssygdomme, Tanta University, i mindst seks måneder i perioden fra august 2014 til marts 2015 eller indtil måltallet for patienter er nået, alt efter hvad der er længst.

Undersøgelsen omfatter mere end 224 patienter, som gennemgår endoskopisk behandling af esophagusvaricer:

Metoder:

Alle patienter vil blive udsat for:

• fuld historieoptagelse.
• -fuldstændig klinisk undersøgelse.
• -undersøgelser for alle grupper: i) Komplet blodtælling (CBC) ii) leverfunktionstests iii) Nyrefunktionstests. iv) ultralyd på mave og bækken
• Øvre endoskopi på dag 0, opfølgende endoskopi på dag 14 og ved 6 måneder

Slutpunkter:

1. ry slutpunkt: ved 14 dage at se efter og karakterisere sår, hvis nogen
2. ry slutpunkt: ved 6 måneder at se efter generelle og lokale resultater af intervention

Inklusionskriterier:

Patient med esophageal varicer med øvre GIT-endoskopi

Ekskluderingskriterier:

Patienter, der har endoskopi uden esophageal varicer (EV'er)

ETISKE OVERVEJELSER Uventede risici i løbet af forskningen vil blive klarlagt til deltagerne og den etiske komité rettidigt, tromboflebitis kan forekomme under udtagning af blodprøver, efterforskerne vil bruge steriliserede teknikker under prøvetagningen, også blødning fra det præcise nålespor kan forekomme. efterforskere vil foretage nålesporablation for at undgå det. Efterforskerne vil bruge steriliserede teknikker under prøvetagning.

Informeret samtykke vil blive taget, og alle vil få et kodet nummer. Navne vil ikke blive nævnt, ingen billeder vil blive taget til nogen del af kroppen. Resultater af undersøgelser vil kun blive indsamlet, tabellagt og statistisk analyseret til videnskabelige formål.