Прогностические факторы и исход язвы пищевода после эндоскопического лечения варикозно расширенных вен пищевода

Портальная гипертензия - распространенный клинический синдром, определяемый патологическим повышением портального венозного давления, при котором градиент печеночно-венозного давления (ГВДП) повышен выше нормальных значений (1-5 мм рт.ст.). При циррозе портальная гипертензия является результатом сочетания повышенного внутрипеченочного сосудистого сопротивления и увеличения кровотока через портальную венозную систему.

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является одним из наиболее серьезных осложнений портальной гипертензии и основной причиной смерти пациентов с циррозом печени. Каждый эпизод кровотечения связан с 30% смертностью.

Эндоскопическая терапия варикозного расширения вен направлена ​​на уменьшение напряжения стенки варикозного расширения вен путем облитерации варикозного расширения вен. Двумя основными методами, доступными для лечения варикозно расширенных вен пищевода, являются эндоскопическая склеротерапия (EST) и перевязка тяжей (EBL). Эндоскопическая терапия представляет собой местное лечение, не влияющее на патофизиологические механизмы, приводящие к портальной гипертензии и разрыву варикозно расширенных вен. Однако спонтанное снижение ГПВД происходит примерно у 30% пациентов, получавших либо ЭСТ, либо ЭВЛ для предотвращения повторного кровотечения из варикозно расширенных вен. ЭСТ состоит из инъекции склерозирующего агента в просвет варикозного расширения вен или рядом с варикозным расширением вен с помощью гибкого катетера с кончиком иглы, вызывающего тромбоз сосуда и воспаление окружающих тканей. Во время активного кровотечения склеротерапия может привести к гемостазу, вызывая тромбоз варикозно расширенных вен и внешнее сдавление отеком тканей. При повторных сеансах воспаление сосудистой стенки и окружающих тканей приводит к фиброзу, что приводит к облитерации варикозно расширенных вен.

Кроме того, сосудистый тромбоз может вызывать язвы, которые также заживают, вызывая фиброз. Существуют технические различия в проведении ЭСТ, такие как тип и концентрация склерозантов, объем вводимых препаратов, интервал между сеансами и количество сеансов. Эндоскопическая перевязка тяжей (ЭБЛ) обычно считается методом выбора при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода. Он показал хорошие результаты с точки зрения контроля активного кровотечения с несколькими неблагоприятными эффектами.

Изъязвления пищевода Изъязвления возникают на слизистой оболочке пищевода после всех удачных перевязок. Однако язвы после перевязки варикозно расширенных вен пищевода (EVL) менее серьезны, чем при ES.

Целью данной работы является прогнозирование частоты кровотечения из язвы пищевода после эндоскопического лечения варикозно расширенных вен пищевода.

. Это исследование будет проводиться на кафедре тропической медицины и инфекционных заболеваний Университета Танта не менее чем через шесть месяцев в период с августа 2014 г. по март 2015 г. или до тех пор, пока не будет достигнуто целевое число пациентов, в зависимости от того, что дольше.

В исследование включено более 224 пациентов, которым проведено эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода:

Методы:

Все пациенты будут подвергнуты:

• полный сбор анамнеза.
• -полное клиническое обследование.
• - исследования для всех групп: i) общий анализ крови (CBC) ii) функциональные пробы печени iii) функциональные пробы почек. iv) УЗИ брюшной полости и таза
• Верхняя эндоскопия на 0-й день, повторная эндоскопия на 14-й день и через 6 месяцев.

Конечные точки:

1. ry конечная точка: через 14 дней искать и характеризовать язву, если таковая имеется
2. ry конечная точка: через 6 месяцев, чтобы оценить общий и местный результат вмешательства

Критерии включения:

Пациент с варикозным расширением вен пищевода после эндоскопии верхних отделов ЖКТ

Критерий исключения:

Пациенты, перенесшие эндоскопию без варикозно расширенных вен пищевода (EVs)

ЭТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ Непредвиденные риски в ходе исследования будут своевременно разъяснены участникам и этическому комитету, тромбофлебит может возникнуть во время взятия образца крови, исследователи будут использовать стерилизованные методы во время взятия образца, также может произойти кровотечение из точечной иглы, исследователи будут делать абляцию следа иглы, чтобы избежать этого. Исследователи будут использовать стерилизованные методы во время взятия образца.

Будет получено информированное согласие, и каждому будет присвоен закодированный номер. Имена не будут названы, ни одна часть тела не будет сфотографирована. Результаты исследований будут собираться, табулироваться и подвергаться статистическому анализу только в научных целях.