Fattori predittivi ed esito delle ulcere esofagee dopo il trattamento endoscopico delle varici esofagee

L'ipertensione portale è una sindrome clinica comune, definita da un aumento patologico della pressione venosa portale, in cui il gradiente di pressione venosa epatica (HVPG) è aumentato al di sopra dei valori normali (1-5 mmHg). Nella cirrosi, l'ipertensione portale deriva dalla combinazione di una maggiore resistenza vascolare intraepatica e un aumento del flusso sanguigno attraverso il sistema venoso portale.

Il sanguinamento da varici esofagee è una delle complicanze più gravi dell'ipertensione portale e rappresenta una delle principali cause di morte nei pazienti con cirrosi. Ogni episodio emorragico è associato a un tasso di mortalità del 30%.

Le terapie endoscopiche per le varici mirano a ridurre la tensione della parete delle varici obliterando le varici. I due principali metodi disponibili per le varici esofagee sono la scleroterapia endoscopica (EST) e la legatura della banda (EBL). La terapia endoscopica è un trattamento locale che non ha alcun effetto sui meccanismi fisiopatologici che portano all'ipertensione portale e alla rottura delle varici. Tuttavia, una diminuzione spontanea dell'HVPG si verifica in circa il 30% dei pazienti trattati con EST o EBL per prevenire il risanguinamento da varici. L'EST consiste nell'iniezione di un agente sclerosante nel lume della varice o adiacente alla varice, con catetere flessibile con punta ad ago, inducendo la trombosi del vaso e l'infiammazione dei tessuti circostanti. Durante il sanguinamento attivo, la scleroterapia può raggiungere l'emostasi, inducendo la trombosi delle varici e la compressione esterna da parte dell'edema tissutale. Con sedute ripetute, l'infiammazione della parete vascolare e dei tessuti circostanti porta alla fibrosi, con conseguente obliterazione delle varici.

Inoltre, la trombosi vascolare può indurre ulcere che anche guariscono, inducendo la fibrosi. Esistono variazioni tecniche nell'esecuzione dell'EST, come il tipo e la concentrazione degli sclerosanti, il volume iniettato, l'intervallo tra le sessioni e il numero di sessioni La legatura endoscopica della fascia (EBL) è generalmente accettata come trattamento di scelta per il sanguinamento da varici esofagee. Ha mostrato buoni risultati in termini di controllo del sanguinamento attivo, con pochi effetti indesiderati.

Ulcerazioni esofagee Le ulcerazioni si verificano nella mucosa esofagea dopo tutte le legature riuscite. Tuttavia, le ulcere che seguono la legatura delle varici esofagee (EVL) sono meno gravi rispetto all'ES.

Scopo di questa tesi è prevedere l'incidenza del sanguinamento da ulcera esofagea dopo trattamento endoscopico delle varici esofagee.

. Questo studio sarà nel dipartimento di Medicina Tropicale e Malattie Infettive, Tanta University, in almeno sei mesi nel periodo da agosto 2014 a marzo 2015 o fino al raggiungimento del numero target di pazienti se è più lungo.

Lo studio include più di 224 pazienti sottoposti a gestione endoscopica delle varici esofagee:

Metodi:

Tutti i pazienti saranno sottoposti a:

• raccolta completa della cronologia.
• -esame clinico completo.
• - indagini per tutti i gruppi: i) emocromo completo (CBC) ii) test di funzionalità epatica iii) test di funzionalità renale. iv) ecografia su addome e pelvi
• Endoscopia superiore al giorno 0, endoscopia di follow-up al giorno 14 ea 6 mesi

Punti finali:

1. ry end point: a 14 giorni cercare e caratterizzare eventuali ulcere
2. ry end point: a 6 mesi per cercare l'esito generale e locale dell'intervento

Criterio di inclusione:

Paziente con varici esofagee sottoposto a endoscopia del GIT superiore

Criteri di esclusione:

Pazienti sottoposti a endoscopia senza varici esofagee (EV)

CONSIDERAZIONI ETICHE Rischi imprevisti durante il corso della ricerca saranno chiariti in tempo ai partecipanti e al comitato etico, potrebbe verificarsi tromboflebite durante il prelievo del campione di sangue, gli investigatori useranno tecniche sterilizzate durante il prelievo del campione potrebbe anche verificarsi sanguinamento dalla traccia dell'ago puntiforme, il gli investigatori eseguiranno l'ablazione della traccia dell'ago per evitarlo. Gli investigatori useranno tecniche sterilizzate durante il prelievo del campione.

Verrà preso il consenso informato e ad ognuno verrà dato un numero in codice . I nomi non saranno menzionati, non verranno scattate foto a nessuna parte del corpo. I risultati delle indagini saranno raccolti, tabulati e analizzati statisticamente solo per scopi scientifici.