Udvikling af processpecifikke verbale hukommelsesinterventioner til veteraner med traumatisk hjerneskade (TBI) (DPSVM)

Hukommelsesdysfunktion kan skyldes svækkelser langs et kontinuum af informationsbehandling, fra dårlig indledende tilegnelse af information under indlæring til forstyrret genfinding af lagret hukommelse, når den senere er nødvendig for at udføre en opgave1. Den heterogene karakter af TBI-relateret hukommelsessvækkelse er velkendt, og der er et kritisk behov for bedre at forstå en sådan sygdomsheterogenitet for at forbedre diagnosticering og terapeutisk behandling2. Flere undertyper af hukommelsesdysfunktion efter TBI er blevet identificeret3,4. For det første udviser nogle TBI-overlevere nedsat hukommelsesopsamling/-kodning (f.eks. skade på frontalsystemet)5. For det andet udviser nogle svækket hukommelseskonsolidering/lagersvækkelse (f.eks. fremtrædende skade på temporallapssystemer6). For det tredje viser nogle svækkelse af indhentning af information5,7. Denne heterogenitet er et resultat af den variable karakter og sværhedsgrad af underliggende hjernetraume som følge af uforudsigelige mekaniske kræfter2,8.

Det er blevet foreslået, at parsing af denne underliggende variabilitet bør have forrang frem for almindeligheder vedrørende effekten af ​​TBI på hukommelsen, når man konceptualiserer eller behandler hukommelsesforstyrrelser i denne population8 Ikke desto mindre anvender mange rehabiliteringsprogrammer en "one size fits all" tilgang til hukommelsestræning, baseret på ( typisk) på træningskompensatoriske strategier, uden træning specifikt målrettet mod de identificerbare komponentprocesser i hukommelsen, der kunne være forskelligt svækket (kodning, konsolidering/lagring og genfinding), og som kan reagere forskelligt på mere specifikt målrettet behandling. Denne situation i klinisk praksis skyldes manglen på evidens at basere informeret beslutningstagning på ved tildeling af specifikt målrettet hukommelsesgenoplæring til individuelle overlevende af TBI, baseret på kliniske testresultater, der identificerer, hvilke hukommelseskomponentprocesser der er svækket (kodning, konsolidering /opbevaring og genfinding). På grund af dette er der kun få forsøg på at matche patientens funktionsnedsættelse til målrettede behandlinger.

Der findes eksisterende træningsprotokoller til træning af disse tre komponenter i hukommelsesbehandling som følger: kodning (træning i hukommelsesstrategi9), konsolidering (fejlfri læring10) og genfinding (hentningspraksis11, men deres effektivitet er ikke blevet testet hos TBI-overlevere med dokumenterede svækkelser i hver komponent. Det vil sige, at efterforskernes viden er der ingen solid evidens for hukommelsestræning hos TBI-overlevere, der understøtter den udbredte tro på, at specifikt at matche patientens funktionsnedsættelse til behandlingen fører til bedre behandlingsresultater. Dette forslag forsøger at udfylde dette hul i efterforskernes viden. Inden man tester effektiviteten af ​​disse tre træningstyper i et stort forsøg, er det vigtigt at lave standardforberedelser, såsom at finpudse og teste træningsmaterialer og sikre troværdighed af behandlingsmetoder på tværs af klinikere.

Mål 1. Mål 1 er at forfine og validere tre separate, processpecifikke hukommelsesrehabiliteringsbehandlinger, der fokuserer på at forbedre informationsbehandling på kodnings-, konsoliderings- eller genfindingsstadiet for veteraner med kronisk moderat/svær TBI.

Mål 1.1. Generer behandlingsmanualer til tre processpecifikke hukommelsesbehandlinger.

Mål 1.2. Test og forfin behandlingens troværdighed, så hver af de tre interventioner kan leveres pålideligt af forskellige klinikere.

Mål 2. Mål 2 er at give en foreløbig test af responsen på de tre hukommelsesinterventioner. Ved baseline vil TBI-overlevere blive evalueret for hukommelsesfunktion i hver af disse tre hukommelseskomponentprocesser ved hjælp af etablerede neuropsykometriske metoder. Deres eksperimentelle behandlingstildeling vil være til behandlingen rettet mod deres mest svækkede hukommelseskomponent. Derudover vil hvert individ tjene som hans/hendes egen kontrol ved at deltage i en behandling rettet mod en anden hukommelseskomponent ('mismatched' gruppe).

Hypotese A. Matchet vs. mismatchet gruppe vil vise differentiel forbedring i hukommelseskomponentens funktion, hvor den førstnævnte gruppe drager fordel i væsentlig højere grad. (Primære mål: Hukommelseskomponentens ydeevne, kodning, konsolidering, genfinding; sekundær: kognitiv funktion og livskvalitet).

Mål 3. Mål 3 er at etablere sammenhænge mellem adfærdstaksonomien af ​​de tre hukommelseskomponenter og forskelle i hjernestruktur og funktion dokumenteret med diffusionstensor-billeddannelse og funktionel forbindelsesanalyse. Dette er et vigtigt første skridt i etableringen af ​​hjernebaserede målinger for neuroplastisk forandring efter hukommelsesterapi i efterforskernes forskningsprogram.

Mål 3.1. Identificer specifikke og unikke billeddannelsessignaturer, der adskiller patienter med mangler i henholdsvis kodning, konsolidering og genfinding. Primære mål: strukturelle mål for morfometri og hvid substans integritet (FA) og funktionel forbindelse (krydskorrelation og total indbyrdes afhængighed) i identificerede hjernenetværk beskadiget i TBI.

Kliniske implikationer. Denne forskning har potentialet til at udtænke en metode til at matche specifikke underkomponenter af hukommelsessvækkelse til specifikt målrettede hukommelsesinterventioner, og dermed maksimere genopretning af hukommelse og funktion. Resultaterne af denne undersøgelse vil blive brugt til at forfine interventionerne, til at evaluere kognitive og funktionelle endepunkter og til at drive et større klinisk forsøg, der vil give data, der gør det muligt for klinikere at matche TBI-patienter til effektive behandlinger baseret på deres individuelle profil af hukommelsesdysfunktion.