Разработка специфических для процесса вмешательств в вербальную память для ветеранов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) (DPSVM)

Дисфункция памяти может быть результатом нарушений непрерывного процесса обработки информации, от плохого первоначального усвоения информации во время обучения до нарушения извлечения сохраненной памяти, когда она позже потребуется для выполнения задачи1. Гетерогенный характер нарушений памяти, связанных с ЧМТ, хорошо известен, и существует острая необходимость в лучшем понимании такой гетерогенности заболевания для улучшения диагностики и терапевтического лечения2. Выявлено несколько подтипов нарушения памяти после ЧМТ3,4. Во-первых, у некоторых выживших после ЧМТ наблюдаются нарушения захвата/кодирования памяти (например, повреждение лобной системы)5. Во-вторых, у некоторых обнаруживаются нарушения консолидации/хранения памяти (например, заметное повреждение систем височных долей6). В-третьих, у некоторых обнаруживаются нарушения в поиске информации5,7. Эта неоднородность является результатом изменчивого характера и тяжести основной травмы головного мозга, возникающей в результате непредсказуемых механических воздействий2,8.

Было высказано предположение, что анализ этой лежащей в основе изменчивости должен иметь приоритет над общими сведениями о влиянии ЧМТ на память при концептуализации или лечении нарушений памяти в этой популяции8. Тем не менее, многие реабилитационные программы используют универсальный подход к тренировке памяти, как правило) на обучение компенсаторным стратегиям, без обучения, специально направленного на идентифицируемые компоненты процессов памяти, которые могут быть по-разному нарушены (кодирование, консолидация/хранение и извлечение) и которые могут по-разному реагировать на более конкретное целенаправленное лечение. Эта ситуация в клинической практике связана с отсутствием доказательств, на которых можно было бы основывать информированное принятие решений о назначении целенаправленной перетренировки памяти для отдельных лиц, переживших ЧМТ, на основе результатов клинических испытаний, выявляющих, процессы каких компонентов памяти нарушены (кодирование, консолидация /хранение и поиск). Из-за этого предпринимается мало попыток надлежащим образом сопоставить нарушения пациента с целевым лечением.

Существуют следующие тренировочные протоколы для обучения этим трем компонентам обработки памяти, а именно: кодирование (обучение стратегии запоминания9), консолидация (безошибочное обучение10) и извлечение (практика извлечения11, но их эффективность не тестировалась у выживших после ЧМТ с документально подтвержденными нарушениями памяти). каждый компонент. То есть, насколько известно исследователям, нет убедительных доказательств тренировки памяти у выживших после ЧМТ, которые поддерживают широко распространенное мнение о том, что специальное сопоставление нарушений пациента с лечением приводит к лучшим результатам лечения. Это предложение пытается заполнить этот пробел в знаниях исследователей. Перед проверкой эффективности этих трех типов обучения в крупном испытании важно провести стандартную подготовку, такую ​​как уточнение и тестирование учебных материалов и обеспечение точности методов лечения среди клиницистов.

Цель 1. Цель 1 состоит в том, чтобы усовершенствовать и утвердить три отдельных метода восстановления памяти для конкретных процессов, направленных на улучшение обработки информации на этапах кодирования, консолидации или извлечения для ветеранов с хронической умеренной/тяжелой ЧМТ.

Цель 1.1. Создание руководств по обработке памяти для трех процессов обработки памяти.

Задача 1.2. Проверяйте и уточняйте точность лечения, чтобы каждое из трех вмешательств могло надежно выполняться разными врачами.

Цель 2. Цель 2 состоит в том, чтобы обеспечить предварительную проверку реакции на три вмешательства в память. На исходном уровне у выживших после ЧМТ будет оцениваться функция памяти в каждом из этих трех компонентов памяти с использованием установленных нейропсихометрических методов. Их экспериментальное лечение будет направлено на лечение, нацеленное на их наиболее нарушенный компонент памяти. Кроме того, каждый субъект будет служить своим собственным контролем, участвуя в лечении, направленном на другой компонент памяти («несовпадающая» группа).

Гипотеза A. В группе с совпадением и с несоответствием будет наблюдаться дифференцированное улучшение функции компонента памяти, при этом первая группа выиграет в значительно большей степени. (Первичные показатели: производительность компонента памяти, кодирование, консолидация, извлечение; вторичные: когнитивная функция и качество жизни).

Цель 3. Цель 3 состоит в том, чтобы установить связи между поведенческой таксономией трех компонентов памяти и различиями в структуре и функциях мозга, подтвержденными диффузионно-тензорной визуализацией и анализом функциональных связей. Это ключевой первый шаг в установлении мозговых показателей нейропластических изменений после терапии памяти в исследовательской программе исследователей.

Задача 3.1. Определите специфические и уникальные сигнатуры изображений, которые отличают пациентов с дефицитом кодирования, консолидации и поиска соответственно. Первичные показатели: структурные показатели морфометрии и целостности белого вещества (FA) и функциональной связности (взаимная корреляция и полная взаимозависимость) в идентифицированных сетях мозга, поврежденных при ЧМТ.

Клинические последствия. Это исследование может разработать метод сопоставления конкретных подкомпонентов нарушения памяти с целенаправленными вмешательствами в память, что максимально восстанавливает память и функции. Результаты этого исследования будут использованы для уточнения вмешательств, оценки когнитивных и функциональных конечных точек, а также для проведения более крупного клинического испытания, в ходе которого будут получены данные, позволяющие клиницистам подбирать пациентам с ЧМТ эффективные методы лечения на основе их индивидуального профиля нарушения памяти.