Desarrollo de intervenciones de memoria verbal específicas del proceso para veteranos con lesión cerebral traumática (TBI) (DPSVM)

La disfunción de la memoria puede deberse a deficiencias a lo largo de un proceso continuo de información, desde una adquisición inicial deficiente de información durante el aprendizaje hasta una recuperación perturbada de la memoria almacenada cuando más tarde se necesita para realizar una tarea1. La naturaleza heterogénea del deterioro de la memoria relacionado con la TCE es bien conocida, y existe una necesidad crítica de comprender mejor la heterogeneidad de dicha enfermedad para mejorar el diagnóstico y el manejo terapéutico2. Se han identificado varios subtipos de disfunción de la memoria después de un TCE3,4. En primer lugar, algunos sobrevivientes de TBI muestran deterioro en la adquisición/codificación de la memoria (p. ej., daño en el sistema frontal)5. En segundo lugar, algunos exhiben deterioro de la consolidación/almacenamiento de la memoria (p. ej., daño prominente en los sistemas del lóbulo temporal6). En tercer lugar, algunos muestran deterioro en la recuperación de información5,7. Esta heterogeneidad es el resultado de la naturaleza variable y la gravedad del traumatismo cerebral subyacente resultante de fuerzas mecánicas impredecibles2,8.

Se ha sugerido que el análisis de esta variabilidad subyacente debería tener prioridad sobre las generalidades relacionadas con el efecto de la TBI en la memoria al conceptualizar o tratar los trastornos de la memoria en esta población8 Sin embargo, muchos programas de rehabilitación utilizan un enfoque de "talla única" para el entrenamiento de la memoria, basado en típicamente) en el entrenamiento de estrategias compensatorias, sin un entrenamiento específicamente dirigido a los procesos componentes identificables de la memoria que podrían verse afectados de manera diferencial (codificación, consolidación/almacenamiento y recuperación), y que podrían responder de manera diferente a un tratamiento más específico. Esta situación en la práctica clínica se debe a la falta de evidencia sobre la cual basar la toma de decisiones informadas al asignar un reentrenamiento de la memoria específicamente dirigido a sobrevivientes individuales de TBI, según los resultados de las pruebas clínicas que identifiquen qué procesos de los componentes de la memoria están deteriorados (codificación, consolidación /almacenamiento y recuperación). Debido a esto, hay pocos intentos de hacer coincidir adecuadamente el deterioro del paciente con los tratamientos específicos.

Existen protocolos de entrenamiento existentes para entrenar estos tres componentes del procesamiento de la memoria, de la siguiente manera: codificación (entrenamiento de estrategia de memoria9), consolidación (aprendizaje sin errores10) y recuperación (práctica de recuperación11, pero su eficacia no ha sido probada en sobrevivientes de TBI con deficiencias documentadas en cada componente. Es decir, según el conocimiento de los investigadores, no hay evidencia sólida para el entrenamiento de la memoria en los sobrevivientes de TBI que respalde la creencia generalizada de que hacer coincidir específicamente el deterioro del paciente con el tratamiento conduce a mejores resultados del tratamiento. Esta propuesta intenta llenar este vacío en el conocimiento de los investigadores. Antes de probar la eficacia de estos tres tipos de capacitación en un ensayo grande, es importante realizar preparaciones estándar, como refinar y probar los materiales de capacitación y garantizar la fidelidad de los métodos de tratamiento entre los médicos.

Objetivo 1. El objetivo 1 es refinar y validar tres tratamientos de rehabilitación de la memoria separados y específicos del proceso que se centran en mejorar el procesamiento de la información en la etapa de codificación, consolidación o recuperación para veteranos con TBI crónica moderada/grave.

Objetivo 1.1. Genere manuales de tratamiento para tres tratamientos de memoria específicos del proceso.

Objetivo 1.2. Pruebe y perfeccione la fidelidad del tratamiento para que cada una de las tres intervenciones pueda ser administrada de manera confiable por diferentes médicos.

Objetivo 2. El objetivo 2 es proporcionar una prueba preliminar de la respuesta a las tres intervenciones de memoria. Al inicio del estudio, se evaluará la función de la memoria de los sobrevivientes de TBI en cada uno de estos tres procesos componentes de la memoria utilizando métodos neuropsicométricos establecidos. Su asignación de tratamiento experimental será el tratamiento dirigido a su componente de memoria más deteriorado. Además, cada sujeto servirá como su propio control, participando en un tratamiento dirigido a otro componente de la memoria (grupo 'no coincidente').

Hipótesis A. El grupo emparejado frente al no emparejado mostrará una mejora diferencial en la función del componente de memoria, y el primer grupo se beneficiará en un grado significativamente mayor. (Medidas primarias: rendimiento del componente de memoria, codificación, consolidación, recuperación; secundarias: función cognitiva y calidad de vida).

Objetivo 3. El objetivo 3 es establecer vínculos entre la taxonomía conductual de los tres componentes de la memoria y las diferencias en la estructura y función del cerebro documentadas con imágenes de tensor de difusión y análisis de conectividad funcional. Este es un primer paso clave para establecer métricas basadas en el cerebro del cambio neuroplástico después de la terapia de memoria en el programa de investigación de los investigadores.

Objetivo 3.1. Identifique firmas de imágenes específicas y únicas que distingan a los pacientes con deficiencias en la codificación, consolidación y recuperación, respectivamente. Medidas primarias: medidas estructurales de morfometría e integridad de la materia blanca (FA) y conectividad funcional (correlación cruzada e interdependencia total) en redes cerebrales identificadas dañadas en TBI.

Implicaciones clínicas. Esta investigación tiene el potencial de diseñar un método para hacer coincidir los subcomponentes específicos del deterioro de la memoria con intervenciones de memoria específicamente dirigidas, maximizando así la recuperación de la memoria y la función. Los resultados de esta investigación se utilizarán para refinar las intervenciones, para evaluar los puntos finales cognitivos y funcionales, y para impulsar un ensayo clínico más grande que producirá datos que permitan a los médicos relacionar a los pacientes con TBI con tratamientos efectivos en función de su perfil individual de disfunción de la memoria.