Ontwikkeling van processpecifieke verbale geheugeninterventies voor veteranen met traumatisch hersenletsel (TBI) (DPSVM)

Geheugendisfunctie kan het gevolg zijn van stoornissen in een continuüm van informatieverwerking, van een slechte initiële verwerving van informatie tijdens het leren tot een verstoord ophalen van opgeslagen geheugen wanneer het later nodig is om een ​​taak uit te voeren1. De heterogene aard van TBI-gerelateerde geheugenstoornissen is algemeen bekend, en er is een cruciale behoefte om dergelijke heterogeniteit van de ziekte beter te begrijpen om de diagnose en het therapeutische beheer te verbeteren. Er zijn verschillende subtypes van geheugendisfunctie na TBI geïdentificeerd3,4. Ten eerste vertonen sommige TBI-overlevenden een verminderde geheugenacquisitie/codering (bijv. schade aan het frontale systeem)5. Ten tweede vertonen sommige een verminderde geheugenconsolidatie/opslagstoornis (bijv. prominente schade aan temporale kwabsystemen6). Ten derde vertonen sommigen een beperking in het ophalen van informatie5,7. Deze heterogeniteit is het gevolg van de variabele aard en ernst van onderliggend hersentrauma als gevolg van onvoorspelbare mechanische krachten2,8.

Er is gesuggereerd dat het ontleden van deze onderliggende variabiliteit voorrang zou moeten hebben op algemeenheden met betrekking tot het effect van TBI op het geheugen bij het conceptualiseren of behandelen van geheugenstoornissen in deze populatie. typisch) op het trainen van compenserende strategieën, zonder training die specifiek gericht is op de identificeerbare componentprocessen van het geheugen die differentieel kunnen worden aangetast (codering, consolidatie/opslag en ophalen), en die differentieel kunnen reageren op een meer specifiek gerichte behandeling. Deze situatie in de klinische praktijk is te wijten aan het gebrek aan bewijs waarop weloverwogen besluitvorming kan worden gebaseerd bij het toewijzen van specifiek gerichte geheugenhertraining aan individuele overlevenden van TBI, gebaseerd op klinische testresultaten die identificeren welke geheugencomponentprocessen zijn aangetast (codering, consolidatie /opslag en ophalen). Hierdoor wordt er weinig geprobeerd om de stoornis van de patiënt op de juiste manier af te stemmen op gerichte behandelingen.

Er zijn bestaande trainingsprotocollen voor het trainen van deze drie componenten van geheugenverwerking, als volgt: codering (geheugenstrategietraining9), consolidatie (foutloos leren10) en ophalen (ophaalpraktijk11), maar hun werkzaamheid is niet getest bij TBI-overlevers met gedocumenteerde stoornissen in elk onderdeel. Dat wil zeggen, voor zover de onderzoekers weten, is er geen solide bewijs voor geheugentraining bij TBI-overlevenden dat de wijdverbreide overtuiging ondersteunt dat het specifiek afstemmen van de stoornis van de patiënt op de behandeling tot betere behandelresultaten leidt. Dit voorstel probeert deze leemte in de kennis van de onderzoekers op te vullen. Voorafgaand aan het testen van de werkzaamheid van deze drie typen training in een groot onderzoek, is het belangrijk om standaardvoorbereidingen te treffen, zoals het verfijnen en testen van trainingsmateriaal en het waarborgen van getrouwheid van behandelmethoden bij clinici.

Doel 1. Doel 1 is het verfijnen en valideren van drie afzonderlijke, processpecifieke geheugenrevalidatiebehandelingen die gericht zijn op het verbeteren van informatieverwerking in de coderings-, consolidatie- of retrievalfase voor veteranen met chronisch matig/ernstig TBI.

Doelstelling 1.1. Genereer behandelhandboeken voor drie processpecifieke geheugenbehandelingen.

Doelstelling 1.2. Test en verfijn de betrouwbaarheid van de behandeling, zodat elk van de drie interventies op betrouwbare wijze kan worden uitgevoerd door verschillende clinici.

Doel 2. Doel 2 is om een ​​voorlopige test te geven van de respons op de drie geheugeninterventies. Bij baseline zullen TBI-overlevenden worden geëvalueerd op geheugenfunctie in elk van deze drie geheugencomponentprocessen met behulp van gevestigde neuropsychometrische methoden. Hun experimentele behandelingstoewijzing zal zijn voor de behandeling die gericht is op hun meest beschadigde geheugencomponent. Bovendien zal elke proefpersoon als zijn/haar eigen controle dienen, door deel te nemen aan een behandeling gericht op een andere geheugencomponent ('mismatched'-groep).

Hypothese A. Gematchte versus niet-overeenkomende groep zal een differentiële verbetering van de functie van de geheugencomponent laten zien, waarbij de eerstgenoemde groep er aanzienlijk meer van profiteert. (Primaire maatregelen: prestatie van geheugencomponenten, codering, consolidatie, ophalen; secundair: cognitieve functie en kwaliteit van leven).

Doel 3. Doel 3 is om verbanden te leggen tussen de gedragstaxonomie van de drie geheugencomponenten en verschillen in hersenstructuur en -functie gedocumenteerd met diffusie-tensorbeeldvorming en functionele connectiviteitsanalyse. Dit is een belangrijke eerste stap bij het vaststellen van op de hersenen gebaseerde statistieken van neuroplastische verandering na geheugentherapie in het onderzoeksprogramma van de onderzoekers.

Doelstelling 3.1. Identificeer specifieke en unieke beeldhandtekeningen die patiënten onderscheiden met respectievelijk tekortkomingen in codering, consolidatie en ophalen. Primaire maatregelen: structurele metingen van morfometrie en integriteit van de witte stof (FA) en functionele connectiviteit (kruiscorrelatie en totale onderlinge afhankelijkheid) in geïdentificeerde hersennetwerken beschadigd bij TBI.

Klinische implicaties. Dit onderzoek heeft het potentieel om een ​​methode te bedenken om specifieke subcomponenten van geheugenstoornissen af ​​te stemmen op specifiek gerichte geheugeninterventies, waardoor herstel van geheugen en functie wordt gemaximaliseerd. De resultaten van dit onderzoek zullen worden gebruikt om de interventies te verfijnen, om cognitieve en functionele eindpunten te evalueren en om een ​​grotere klinische studie aan te sturen die gegevens zal opleveren waarmee clinici TBI-patiënten kunnen koppelen aan effectieve behandelingen op basis van hun individuele profiel van geheugendisfunctie.