Opracowanie specyficznych dla procesu interwencji w zakresie pamięci werbalnej dla weteranów z urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI) (DPSVM)

Dysfunkcja pamięci może wynikać z upośledzeń wzdłuż kontinuum przetwarzania informacji, od słabego początkowego przyswajania informacji podczas uczenia się do zaburzonego odzyskiwania przechowywanej pamięci, gdy jest ona później potrzebna do wykonania zadania1. Heterogenny charakter upośledzenia pamięci związanego z TBI jest dobrze znany i istnieje krytyczna potrzeba lepszego zrozumienia takiej heterogeniczności choroby w celu poprawy diagnozy i zarządzania terapeutycznego2. Zidentyfikowano kilka podtypów dysfunkcji pamięci po TBI3,4. Po pierwsze, niektóre osoby, które przeżyły TBI, wykazują upośledzone przyswajanie/kodowanie pamięci (np. uszkodzenie układu czołowego)5. Po drugie, niektóre wykazują upośledzoną konsolidację/przechowywanie pamięci (np. wyraźne uszkodzenie systemów płata skroniowego6). Po trzecie, niektórzy wykazują upośledzenie w wyszukiwaniu informacji5,7. Ta heterogeniczność wynika ze zmiennego charakteru i ciężkości podstawowego urazu mózgu wynikającego z nieprzewidywalnych sił mechanicznych2,8.

Zasugerowano, że analizowanie tej leżącej u podstaw zmienności powinno mieć pierwszeństwo przed ogólnikami dotyczącymi wpływu TBI na pamięć podczas konceptualizacji lub leczenia zaburzeń pamięci w tej populacji. zazwyczaj) na treningu strategii kompensacyjnych, bez treningu ukierunkowanego konkretnie na możliwe do zidentyfikowania procesy składowe pamięci, które mogą być różnie upośledzone (kodowanie, konsolidacja/przechowywanie i odzyskiwanie) i które mogą reagować w różny sposób na bardziej szczegółowo ukierunkowane leczenie. Taka sytuacja w praktyce klinicznej wynika z braku dowodów, na których można by oprzeć świadome podejmowanie decyzji w przydzielaniu konkretnie ukierunkowanego przetrenowania pamięci poszczególnym osobom, które przeżyły TBI, w oparciu o wyniki testów klinicznych identyfikujących, które procesy składowe pamięci są upośledzone (kodowanie, utrwalanie). /przechowywanie i pobieranie). Z tego powodu niewiele jest prób odpowiedniego dopasowania upośledzenia pacjenta do ukierunkowanego leczenia.

Istnieją następujące protokoły treningowe do trenowania tych trzech elementów przetwarzania pamięci, takich jak: kodowanie (trening strategii pamięci9), konsolidacja (uczenie się bezbłędne10) i odzyskiwanie (praktyka odzyskiwania11, ale ich skuteczność nie została przetestowana u osób, które przeżyły TBI z udokumentowanymi upośledzeniami w zakresie każdy składnik. Oznacza to, że zgodnie z wiedzą badaczy nie ma solidnych dowodów na trening pamięci u osób, które przeżyły TBI, które wspierałyby szeroko rozpowszechnione przekonanie, że specyficzne dopasowanie upośledzenia pacjenta do leczenia prowadzi do lepszych wyników leczenia. Niniejsza propozycja jest próbą wypełnienia tej luki w wiedzy badaczy. Przed przetestowaniem skuteczności tych trzech rodzajów treningu w dużej próbie ważne jest wykonanie standardowych przygotowań, takich jak udoskonalanie i testowanie materiałów szkoleniowych oraz zapewnienie wierności metod leczenia wśród klinicystów.

Cel 1. Celem 1 jest udoskonalenie i zatwierdzenie trzech oddzielnych, specyficznych dla danego procesu leczenia rehabilitacji pamięci, które skupiają się na poprawie przetwarzania informacji na etapie kodowania, konsolidacji lub odzyskiwania u weteranów z przewlekłym umiarkowanym/ciężkim TBI.

Cel 1.1. Wygeneruj podręczniki leczenia dla trzech specyficznych dla procesu zabiegów pamięciowych.

Cel 1.2. Testuj i udoskonal wierność leczenia, aby każda z trzech interwencji mogła być niezawodnie prowadzona przez różnych klinicystów.

Cel 2. Celem 2 jest dostarczenie wstępnego testu odpowiedzi na trzy interwencje pamięciowe. Na linii podstawowej osoby, które przeżyły TBI, zostaną ocenione pod kątem funkcji pamięci w każdym z tych trzech procesów składowych pamięci przy użyciu ustalonych metod neuropsychometrycznych. Ich eksperymentalne leczenie zostanie przydzielone do leczenia ukierunkowanego na najbardziej upośledzony składnik pamięci. Ponadto każdy badany będzie służył jako jego/jej własna grupa kontrolna, angażując się w leczenie ukierunkowane na inny składnik pamięci (grupa „niedopasowana”).

Hipoteza A. Grupa dopasowana vs. niedopasowana wykaże zróżnicowaną poprawę funkcji komponentu pamięci, przy czym pierwsza grupa odniesie korzyści w znacznie większym stopniu. (Pierwotne miary: wydajność komponentów pamięci, kodowanie, konsolidacja, odzyskiwanie; drugorzędne: funkcje poznawcze i jakość życia).

Cel 3. Celem 3 jest ustalenie powiązań między behawioralną taksonomią trzech składników pamięci a różnicami w strukturze i funkcji mózgu udokumentowanymi obrazowaniem tensora dyfuzji i analizą połączeń funkcjonalnych. Jest to kluczowy pierwszy krok w ustaleniu opartych na mózgu wskaźników zmian neuroplastycznych po terapii pamięci w programie badawczym badaczy.

Cel 3.1. Zidentyfikuj specyficzne i unikalne sygnatury obrazowania, które wyróżniają pacjentów z deficytami odpowiednio w kodowaniu, konsolidacji i wyszukiwaniu. Miary podstawowe: miary strukturalne morfometrii i integralności istoty białej (FA) oraz łączności funkcjonalnej (korelacja krzyżowa i całkowita współzależność) w zidentyfikowanych sieciach mózgowych uszkodzonych w TBI.

Implikacje kliniczne. Badania te mogą potencjalnie opracować metodę dopasowywania określonych składowych upośledzenia pamięci do konkretnie ukierunkowanych interwencji pamięciowych, maksymalizując w ten sposób przywrócenie pamięci i funkcji. Wyniki tego badania zostaną wykorzystane do udoskonalenia interwencji, oceny kognitywnych i funkcjonalnych punktów końcowych oraz do zasilania większego badania klinicznego, które dostarczy danych umożliwiających klinicystom dopasowanie pacjentów z TBI do skutecznych metod leczenia w oparciu o ich indywidualny profil dysfunkcji pamięci.