Desenvolvimento de Intervenções de Memória Verbal com Processos Específicos para Veteranos com Lesão Cerebral Tramática (TCE) (DPSVM)

A disfunção da memória pode resultar de deficiências ao longo de um continuum de processamento de informações, desde a má aquisição inicial de informações durante o aprendizado até a recuperação perturbada da memória armazenada quando ela é posteriormente necessária para executar uma tarefa1. A natureza heterogênea do comprometimento da memória relacionado ao TCE é bem conhecida, e há uma necessidade crítica de entender melhor essa heterogeneidade da doença para aprimorar o diagnóstico e o manejo terapêutico2. Vários subtipos de disfunção de memória após TCE foram identificados3,4. Primeiro, alguns sobreviventes de TCE exibem aquisição/codificação de memória prejudicada (por exemplo, danos no sistema frontal)5. Em segundo lugar, alguns exibem comprometimento da consolidação/armazenamento da memória (por exemplo, dano proeminente aos sistemas do lobo temporal6). Em terceiro lugar, alguns apresentam prejuízo na recuperação da informação5,7. Essa heterogeneidade resulta da natureza variável e da gravidade do trauma cerebral subjacente resultante de forças mecânicas imprevisíveis2,8.

Tem sido sugerido que a análise dessa variabilidade subjacente deve ter precedência sobre as generalidades em relação ao efeito do TCE na memória ao conceituar ou tratar distúrbios de memória nessa população. tipicamente) no treinamento de estratégias compensatórias, sem treinamento especificamente voltado para os processos de componentes identificáveis ​​da memória que podem ser prejudicados diferencialmente (codificação, consolidação/armazenamento e recuperação) e que podem responder diferentemente a um tratamento direcionado mais especificamente. Essa situação na prática clínica se deve à falta de evidências sobre as quais basear a tomada de decisão informada na alocação de retreinamento de memória especificamente direcionado para sobreviventes individuais de TCE, com base em resultados de testes clínicos que identificam quais processos de componentes de memória estão prejudicados (codificação, consolidação /armazenamento e recuperação). Por causa disso, há pouca tentativa de combinar adequadamente o comprometimento do paciente com os tratamentos direcionados.

Existem protocolos de treinamento existentes para treinar esses três componentes do processamento da memória, como segue: codificação (treinamento de estratégia de memória9), consolidação (aprendizado sem erros10) e recuperação (prática de recuperação11), mas sua eficácia não foi testada em sobreviventes de TCE com deficiências documentadas em cada componente. Ou seja, até onde os investigadores sabem, não há evidências sólidas de treinamento de memória em sobreviventes de TCE que apóiem ​​a crença amplamente aceita de que combinar especificamente a deficiência do paciente com o tratamento leva a melhores resultados do tratamento. Esta proposta tenta preencher esta lacuna no conhecimento dos investigadores. Antes de testar a eficácia desses três tipos de treinamento em um grande estudo, é importante fazer preparações padrão, como refinar e testar materiais de treinamento e garantir a fidelidade dos métodos de tratamento entre os médicos.

Objetivo 1. O objetivo 1 é refinar e validar três tratamentos de reabilitação de memória separados e específicos do processo que se concentram na melhoria do processamento de informações na codificação, consolidação ou estágio de recuperação para veteranos com TCE crônico moderado/grave.

Objetivo 1.1. Gere manuais de tratamento para três tratamentos de memória específicos do processo.

Objetivo 1.2. Teste e refine a fidelidade do tratamento para que cada uma das três intervenções possa ser realizada de forma confiável por diferentes médicos.

Objetivo 2. O objetivo 2 é fornecer um teste preliminar da resposta às três intervenções de memória. No início, os sobreviventes de TCE serão avaliados quanto à função de memória em cada um desses três processos de componentes de memória usando métodos neuropsicométricos estabelecidos. A alocação do tratamento experimental será para o tratamento direcionado ao componente de memória mais prejudicado. Além disso, cada sujeito servirá como seu próprio controle, engajando-se em um tratamento direcionado a outro componente de memória (grupo 'incompatível').

Hipótese A. O grupo combinado versus incompatível apresentará melhora diferencial na função do componente de memória, com o primeiro grupo se beneficiando em um grau significativamente maior. (Medidas primárias: desempenho do componente de memória, codificação, consolidação, recuperação; secundárias: função cognitiva e qualidade de vida).

Objetivo 3. O objetivo 3 é estabelecer vínculos entre a taxonomia comportamental dos três componentes da memória e as diferenças na estrutura e função do cérebro documentadas com imagens de tensor de difusão e análise de conectividade funcional. Este é um primeiro passo fundamental no estabelecimento de métricas cerebrais de mudança neuroplástica após a terapia de memória no programa de pesquisa dos investigadores.

Objetivo 3.1. Identifique assinaturas de imagem específicas e únicas que distinguem pacientes com déficits na codificação, consolidação e recuperação, respectivamente. Medidas primárias: medidas estruturais de morfometria e integridade da substância branca (AF) e conectividade funcional (correlação cruzada e interdependência total) em redes cerebrais identificadas danificadas no TCE.

Implicações clínicas. Esta pesquisa tem o potencial de criar um método para combinar subcomponentes específicos de comprometimento da memória com intervenções de memória especificamente direcionadas, maximizando assim a recuperação da memória e da função. Os resultados desta investigação serão usados ​​para refinar as intervenções, para avaliar os pontos finais cognitivos e funcionais e para alimentar um ensaio clínico maior que produzirá dados que permitirão aos médicos combinar pacientes com TCE a tratamentos eficazes com base em seu perfil individual de disfunção de memória.