Entwicklung prozessspezifischer verbaler Gedächtnisinterventionen für Veteranen mit traumatischer Hirnverletzung (TBI) (DPSVM)

Gedächtnisstörungen können aus Beeinträchtigungen entlang eines Kontinuums der Informationsverarbeitung resultieren, von einer schlechten anfänglichen Informationsaufnahme während des Lernens bis hin zu einem gestörten Abruf des gespeicherten Gedächtnisses, wenn es später zur Ausführung einer Aufgabe benötigt wird1. Die heterogene Natur traumatischer Gedächtnisstörungen ist bekannt und es besteht dringender Bedarf, diese Krankheitsheterogenität besser zu verstehen, um die Diagnose und das therapeutische Management zu verbessern2. Es wurden mehrere Subtypen von Gedächtnisstörungen nach Schädel-Hirn-Trauma identifiziert3,4. Erstens weisen einige TBI-Überlebende eine beeinträchtigte Gedächtniserfassung/-kodierung auf (z. B. Schädigung des Frontalsystems)5. Zweitens weisen einige eine beeinträchtigte Gedächtniskonsolidierung/Speicherbeeinträchtigung auf (z. B. eine ausgeprägte Schädigung des Temporallappensystems6). Drittens zeigen einige eine Beeinträchtigung beim Abrufen von Informationen5,7. Diese Heterogenität resultiert aus der unterschiedlichen Art und Schwere des zugrunde liegenden Hirntraumas, das auf unvorhersehbare mechanische Kräfte zurückzuführen ist2,8.

Es wurde vorgeschlagen, dass die Analyse dieser zugrunde liegenden Variabilität bei der Konzeptualisierung oder Behandlung von Gedächtnisstörungen in dieser Bevölkerungsgruppe Vorrang vor allgemeinen Aussagen über die Wirkung von SHT auf das Gedächtnis haben sollte8. Dennoch verwenden viele Rehabilitationsprogramme einen einheitlichen Ansatz für das Gedächtnistraining, basierend auf (typischerweise) auf das Training von Kompensationsstrategien, wobei kein Training speziell auf die identifizierbaren Komponentenprozesse des Gedächtnisses abzielt, die unterschiedlich beeinträchtigt sein könnten (Kodierung, Konsolidierung/Speicherung und Abruf) und die möglicherweise unterschiedlich auf eine gezieltere Behandlung ansprechen. Diese Situation in der klinischen Praxis ist auf das Fehlen von Beweisen zurückzuführen, die eine fundierte Entscheidungsfindung bei der Zuweisung eines gezielten Gedächtnistrainings für einzelne Überlebende einer Schädel-Hirn-Trauma ermöglichen könnten, basierend auf klinischen Testergebnissen, die ermitteln, welche Gedächtniskomponentenprozesse beeinträchtigt sind (Kodierung, Konsolidierung). /Speicherung und Abruf). Aus diesem Grund gibt es kaum Versuche, die Beeinträchtigung des Patienten angemessen auf gezielte Behandlungen abzustimmen.

Es gibt bestehende Trainingsprotokolle zum Training dieser drei Komponenten der Gedächtnisverarbeitung: Kodierung (Gedächtnisstrategietraining9), Konsolidierung (fehlerfreies Lernen10) und Abrufen (Abrufpraxis11). Ihre Wirksamkeit wurde jedoch nicht bei TBI-Überlebenden mit dokumentierten Beeinträchtigungen getestet jede Komponente. Das bedeutet, dass es nach Kenntnis der Forscher keine stichhaltigen Belege für Gedächtnistraining bei Schädel-Hirn-Trauma-Überlebenden gibt, die die weit verbreitete Annahme stützen, dass eine gezielte Anpassung der Beeinträchtigung des Patienten an die Behandlung zu besseren Behandlungsergebnissen führt. Dieser Vorschlag versucht, diese Wissenslücke der Forscher zu schließen. Bevor die Wirksamkeit dieser drei Schulungsarten in einer großen Studie getestet wird, ist es wichtig, Standardvorbereitungen zu treffen, z. B. die Schulungsmaterialien zu verfeinern und zu testen und die Genauigkeit der Behandlungsmethoden für alle Ärzte sicherzustellen.

Ziel 1. Ziel 1 ist die Verfeinerung und Validierung von drei separaten, prozessspezifischen Gedächtnisrehabilitationsbehandlungen, die sich auf die Verbesserung der Informationsverarbeitung in der Kodierungs-, Konsolidierungs- oder Abrufphase für Veteranen mit chronischem mittelschwerem/schwerem Schädel-Hirn-Trauma konzentrieren.

Ziel 1.1. Erstellen Sie Behandlungshandbücher für drei prozessspezifische Gedächtnisbehandlungen.

Ziel 1.2. Testen und verfeinern Sie die Behandlungstreue, damit jede der drei Interventionen von verschiedenen Ärzten zuverlässig durchgeführt werden kann.

Ziel 2. Ziel 2 besteht darin, einen vorläufigen Test der Reaktion auf die drei Gedächtnisinterventionen bereitzustellen. Zu Studienbeginn werden TBI-Überlebende anhand etablierter neuropsychometrischer Methoden auf ihre Gedächtnisfunktion in jedem dieser drei Gedächtniskomponentenprozesse untersucht. Ihre experimentelle Behandlungszuteilung erfolgt auf die Behandlung, die auf ihre am stärksten beeinträchtigte Gedächtniskomponente abzielt. Darüber hinaus dient jedes Subjekt als seine/ihre eigene Kontrolle, indem es eine Behandlung durchführt, die auf eine andere Gedächtniskomponente („nicht übereinstimmende“ Gruppe) abzielt.

Hypothese A: Eine übereinstimmende bzw. nicht übereinstimmende Gruppe wird eine unterschiedliche Verbesserung der Funktion der Gedächtniskomponenten zeigen, wobei die erstere Gruppe deutlich stärker profitiert. (Primäre Maßnahmen: Leistung, Kodierung, Konsolidierung, Abruf der Gedächtniskomponente; sekundär: kognitive Funktion und Lebensqualität).

Ziel 3. Ziel 3 ist es, Verbindungen zwischen der Verhaltenstaxonomie der drei Gedächtniskomponenten und Unterschieden in der Gehirnstruktur und -funktion herzustellen, die mit Diffusionstensor-Bildgebung und funktioneller Konnektivitätsanalyse dokumentiert werden. Dies ist ein wichtiger erster Schritt zur Etablierung gehirnbasierter Kennzahlen neuroplastischer Veränderungen nach einer Gedächtnistherapie im Forschungsprogramm der Forscher.

Ziel 3.1. Identifizieren Sie spezifische und einzigartige Bildsignaturen, die Patienten mit Defiziten bei der Kodierung, Konsolidierung bzw. beim Abruf unterscheiden. Primäre Messungen: Strukturelle Messungen der Morphometrie und der Integrität der weißen Substanz (FA) sowie der funktionellen Konnektivität (Kreuzkorrelation und totale Interdependenz) in identifizierten Gehirnnetzwerken, die bei TBI geschädigt wurden.

Klinische Implikationen. Diese Forschung hat das Potenzial, eine Methode zu entwickeln, um bestimmte Unterkomponenten der Gedächtnisstörung gezielt gezielten Gedächtnisinterventionen zuzuordnen und so die Wiederherstellung des Gedächtnisses und der Funktion zu maximieren. Die Ergebnisse dieser Untersuchung werden verwendet, um die Interventionen zu verfeinern, kognitive und funktionelle Endpunkte zu bewerten und eine größere klinische Studie voranzutreiben, die Daten liefern wird, die es Ärzten ermöglichen, TBI-Patienten auf der Grundlage ihres individuellen Profils der Gedächtnisstörung wirksame Behandlungen zuzuweisen.