Développer des interventions de mémoire verbale spécifiques au processus pour les vétérans atteints de lésions cérébrales traumatiques (TBI) (DPSVM)

Le dysfonctionnement de la mémoire peut résulter de déficiences le long d'un continuum de traitement de l'information, allant d'une mauvaise acquisition initiale d'informations pendant l'apprentissage à une récupération perturbée de la mémoire stockée lorsqu'elle est ultérieurement nécessaire pour effectuer une tâche1. La nature hétérogène des troubles de la mémoire liés au TCC est bien connue et il existe un besoin critique de mieux comprendre cette hétérogénéité de la maladie afin d'améliorer le diagnostic et la prise en charge thérapeutique2. Plusieurs sous-types de dysfonctionnement de la mémoire après TBI ont été identifiés3,4. Tout d'abord, certains survivants de TCC présentent une acquisition/encodage de la mémoire altérée (par exemple, des dommages au système frontal)5. Deuxièmement, certains présentent une altération de la consolidation de la mémoire/du stockage (par exemple, des dommages importants aux systèmes du lobe temporal6). Troisièmement, certains montrent une déficience dans la récupération de l'information5,7. Cette hétérogénéité résulte de la nature et de la gravité variables des traumatismes cérébraux sous-jacents résultant de forces mécaniques imprévisibles2,8.

Il a été suggéré que l'analyse de cette variabilité sous-jacente devrait avoir préséance sur les généralités concernant l'effet du TBI sur la mémoire lors de la conceptualisation ou du traitement des troubles de la mémoire dans cette population. généralement) sur des stratégies de formation compensatoires, sans formation spécifiquement ciblée sur les processus constitutifs identifiables de la mémoire qui pourraient être différemment altérés (encodage, consolidation/stockage et récupération), et qui pourraient répondre différemment à un traitement plus spécifiquement ciblé. Cette situation dans la pratique clinique est due au manque de preuves sur lesquelles fonder une prise de décision éclairée en allouant un réentraînement de la mémoire spécifiquement ciblé aux survivants individuels de TCC, sur la base des résultats de tests cliniques identifiant les processus composants de la mémoire qui sont altérés (encodage, consolidation /stockage et récupération). Pour cette raison, il y a peu de tentatives pour faire correspondre de manière appropriée la déficience du patient aux traitements ciblés.

Il existe des protocoles d'entraînement pour l'entraînement de ces trois composants du traitement de la mémoire, comme suit : l'encodage (entraînement à la stratégie de la mémoire9), la consolidation (apprentissage sans erreur10) et la récupération (pratique de récupération11), mais leur efficacité n'a pas été testée chez les survivants de TCC avec des déficiences documentées dans chaque composant. Autrement dit, à la connaissance des enquêteurs, il n'existe aucune preuve solide de l'entraînement de la mémoire chez les survivants d'un traumatisme crânien qui appuie la croyance largement répandue selon laquelle l'adaptation spécifique de la déficience du patient au traitement conduit à de meilleurs résultats de traitement. Cette proposition tente de combler cette lacune dans les connaissances des enquêteurs. Avant de tester l'efficacité de ces trois types de formation dans un essai à grande échelle, il est important de faire des préparations standard, telles que le raffinement et le test des supports de formation et d'assurer la fidélité des méthodes de traitement entre les cliniciens.

Objectif 1. L'objectif 1 est d'affiner et de valider trois traitements de rééducation de la mémoire distincts et spécifiques au processus qui se concentrent sur l'amélioration du traitement de l'information au stade de l'encodage, de la consolidation ou de la récupération pour les vétérans atteints de TBI chronique modéré/sévère.

Objectif 1.1. Générez des manuels de traitement pour trois traitements de mémoire spécifiques à un processus.

Objectif 1.2. Testez et affinez la fidélité du traitement afin que chacune des trois interventions puisse être dispensée de manière fiable par différents cliniciens.

Objectif 2. L'objectif 2 est de fournir un test préliminaire de la réponse aux trois interventions de mémoire. Au départ, les survivants de TBI seront évalués pour la fonction de mémoire dans chacun de ces trois processus de composants de mémoire en utilisant des méthodes neuropsychométriques établies. Leur allocation de traitement expérimental sera au traitement ciblant leur composante de mémoire la plus altérée. De plus, chaque sujet servira de son propre contrôle, en s'engageant dans un traitement ciblé sur une autre composante de la mémoire (groupe "inadapté").

Hypothèse A. Le groupe apparié par rapport au groupe non apparié montrera une amélioration différentielle de la fonction des composants de la mémoire, le premier groupe en bénéficiant à un degré significativement plus élevé. (Mesures primaires : performances des composants de la mémoire, codage, consolidation, récupération ; secondaires : fonction cognitive et qualité de vie).

Objectif 3. L'objectif 3 est d'établir des liens entre la taxonomie comportementale des trois composants de la mémoire et les différences de structure et de fonction cérébrales documentées par l'imagerie du tenseur de diffusion et l'analyse de la connectivité fonctionnelle. Il s'agit d'une première étape clé dans l'établissement de mesures cérébrales du changement neuroplastique après la thérapie de la mémoire dans le programme de recherche des chercheurs.

Objectif 3.1. Identifiez les signatures d'imagerie spécifiques et uniques qui distinguent les patients présentant des déficits d'encodage, de consolidation et de récupération, respectivement. Mesures primaires : mesures structurelles de la morphométrie et de l'intégrité de la substance blanche (FA) et de la connectivité fonctionnelle (corrélation croisée et interdépendance totale) dans les réseaux cérébraux identifiés endommagés dans le TBI.

Implications cliniques. Cette recherche a le potentiel de concevoir une méthode pour faire correspondre des sous-composants spécifiques de troubles de la mémoire à des interventions de mémoire spécifiquement ciblées, maximisant ainsi la récupération de la mémoire et de la fonction. Les résultats de cette enquête seront utilisés pour affiner les interventions, pour évaluer les critères d'évaluation cognitifs et fonctionnels et pour alimenter un essai clinique plus vaste qui fournira des données permettant aux cliniciens d'associer les patients TCC à des traitements efficaces en fonction de leur profil individuel de dysfonctionnement de la mémoire.