Rozvoj procesně specifických intervencí verbální paměti u veteránů s traumatickým poraněním mozku (TBI) (DPSVM)

Dysfunkce paměti může být důsledkem poškození v průběhu kontinua zpracování informací, od špatného počátečního získávání informací během učení až po narušené získávání uložené paměti, když je později potřeba k provedení úkolu1. Heterogenní povaha poškození paměti související s TBI je dobře známá a existuje kritická potřeba lépe porozumět heterogenitě této choroby, aby se zlepšila diagnóza a terapeutický management2. Bylo identifikováno několik podtypů dysfunkce paměti po TBI3,4. Za prvé, někteří přeživší TBI vykazují zhoršené získávání/kódování paměti (např. poškození čelního systému)5. Za druhé, některé vykazují zhoršenou konsolidaci/ukládání paměti (např. výrazné poškození systémů temporálních laloků6). Za třetí, některé vykazují zhoršení vyhledávání informací5,7. Tato heterogenita je důsledkem různé povahy a závažnosti základního mozkového traumatu v důsledku nepředvídatelných mechanických sil2,8.

Bylo navrženo, že analýza této základní variability by měla mít přednost před obecnostmi týkajícími se účinku TBI na paměť při konceptualizaci nebo léčbě poruch paměti v této populaci8 Nicméně mnoho rehabilitačních programů využívá k tréninku paměti „univerzální“ přístup, který je založen ( typicky) na tréninkových kompenzačních strategiích, bez tréninku specificky zaměřeného na identifikovatelné složky procesů paměti, které by mohly být rozdílně narušeny (kódování, konsolidace/ukládání a vyhledávání) a které by mohly reagovat odlišně na konkrétněji cílenou léčbu. Tato situace v klinické praxi je způsobena nedostatkem důkazů, na kterých by bylo možné založit informované rozhodování při přidělování specificky cíleného retrénování paměti pro jednotlivé přeživší TBI, na základě výsledků klinických testů identifikujících, které procesy paměťové složky jsou narušeny (kódování, konsolidace /ukládání a vyhledávání). Z tohoto důvodu existuje jen malá snaha vhodně sladit postižení pacienta s cílenou léčbou.

Existují trénovací protokoly pro trénování těchto tří složek zpracování paměti, a to takto: kódování (trénink paměťové strategie9), konsolidace (bezchybné učení10) a získávání (nácvik vyhledávání11, ale jejich účinnost nebyla testována u osob, které přežily TBI s dokumentovaným poškozením každá součástka. To znamená, že pokud vědí vyšetřovatelé, neexistují žádné spolehlivé důkazy pro trénování paměti u pacientů, kteří přežili TBI, které by podporovaly široce rozšířený názor, že specifické přizpůsobení postižení pacienta léčbě vede k lepším výsledkům léčby. Tento návrh se pokouší zaplnit tuto mezeru ve znalostech vyšetřovatelů. Před testováním účinnosti těchto tří typů školení ve velké studii je důležité provést standardní přípravy, jako je zdokonalování a testování školicích materiálů a zajištění věrnosti léčebných metod napříč klinickými lékaři.

Cíl 1. Cílem 1 je upřesnit a ověřit tři samostatné, procesně specifické léčby rehabilitace paměti, které se zaměřují na zlepšení zpracování informací ve fázi kódování, konsolidace nebo vyhledávání pro veterány s chronickou středně těžkou/těžkou TBI.

Cíl 1.1. Vygenerujte léčebné manuály pro tři ošetření paměti specifické pro proces.

Cíl 1.2. Testujte a zdokonalujte věrnost léčby tak, aby každý ze tří zásahů mohl být spolehlivě proveden různými lékaři.

Cíl 2. Cílem 2 je poskytnout předběžný test odezvy na tři paměťové zásahy. Na začátku budou pacienti, kteří přežili TBI, hodnoceni na paměťovou funkci v každém z těchto tří procesů paměťové složky pomocí zavedených neuropsychometrických metod. Jejich experimentální léčba bude přidělena léčbě zaměřené na jejich nejpoškozenější paměťovou složku. Kromě toho bude každý subjekt sloužit jako jeho/její vlastní kontrola tím, že se zapojí do léčby zaměřené na jinou paměťovou složku („neshodná“ skupina).

Hypotéza A. Skupina se shodující se vs. skupina s nesouladem bude vykazovat rozdílné zlepšení ve funkci paměťových složek, přičemž první skupina bude těžit ve výrazně větší míře. (Primární měření: výkon paměťové složky, kódování, konsolidace, vyhledávání; sekundární: kognitivní funkce a kvalita života).

Cíl 3. Cílem 3 je vytvořit vazby mezi behaviorální taxonomií tří složek paměti a rozdíly ve struktuře a funkci mozku dokumentované zobrazením difuzního tenzoru a analýzou funkční konektivity. Toto je klíčový první krok při stanovení metriky neuroplastické změny založené na mozku po terapii paměti ve výzkumném programu vyšetřovatelů.

Cíl 3.1. Identifikujte specifické a jedinečné zobrazovací podpisy, které odlišují pacienty s deficity v kódování, konsolidaci a vyhledávání. Primární měření: strukturální měření morfometrie a integrity bílé hmoty (FA) a funkční konektivity (křížová korelace a totální vzájemná závislost) v identifikovaných mozkových sítích poškozených při TBI.

Klinické důsledky. Tento výzkum má potenciál navrhnout metodu, která by přiřazovala specifické dílčí složky zhoršení paměti ke specificky cíleným paměťovým intervencím, a tím maximalizovala obnovu paměti a funkce. Výsledky tohoto výzkumu budou použity k upřesnění intervencí, k vyhodnocení kognitivních a funkčních koncových bodů a k podpoře větší klinické studie, která přinese data umožňující lékařům přiřadit pacienty s TBI k účinné léčbě na základě jejich individuálního profilu dysfunkce paměti.