外傷性脳損傷（TBI）を患った退役軍人のための、プロセスに特化した言語記憶介入の開発 (DPSVM)

記憶機能障害は、学習中の最初の情報取得の不十分さから、後でタスクを実行する必要があるときに保存された記憶の検索が妨げられることまで、一連の情報処理に伴う障害によって生じる可能性があります1。 外傷性脳損傷に関連した記憶障害の不均一な性質はよく知られており、診断と治療管理を強化するには、このような疾患の不均一性をより深く理解することが非常に必要です2。 外傷性脳損傷後の記憶機能障害にはいくつかのサブタイプが特定されています 3,4。 第一に、外傷性脳損傷生存者の中には、記憶獲得/符号化の障害（前頭部系損傷など）を示す人もいます5。 第二に、記憶固定/記憶障害の障害を示す人もいます(例、側頭葉系への顕著な損傷6)。 第三に、情報検索に障害を示す人もいます5、7。 この不均一性は、予測不可能な機械的力によって生じる根底にある脳外傷の性質と重症度の変化に起因します2,8。

この集団の記憶障害を概念化または治療する際には、外傷性脳損傷が記憶に及ぼす影響に関する一般論よりも、この根本的な変動の解析を優先すべきであることが示唆されている8 それにもかかわらず、多くのリハビリテーション プログラムは、記憶トレーニングに「フリーサイズ」のアプローチを利用しています。通常は）代償戦略を訓練するものであり、差別的に損なわれる可能性のある記憶の特定可能な構成要素プロセス（符号化、固定化/保存、および検索）を特に対象とした訓練は行われておらず、より具体的に対象を絞った治療に対して異なった反応を示す可能性があります。 臨床現場におけるこのような状況は、どの記憶コンポーネントのプロセス（符号化、固定化）が障害されているかを特定する臨床試験の結果に基づいて、外傷性脳損傷の生存者個人に特にターゲットを絞った記憶の再訓練を割り当てる際に、十分な情報に基づいた意思決定を行うための根拠となる証拠が不足しているためです。 /ストレージ、および取得)。 このため、患者の障害を標的治療に適切に適合させる試みはほとんど行われていない。

次のような、記憶処理の 3 つの要素を訓練するための既存の訓練プロトコルがあります: 符号化 (記憶戦略訓練 9)、固定化 (誤りのない学習 10)、および検索 (検索練習 11)。各コンポーネント。 つまり、研究者の知る限りでは、患者の障害を治療に具体的に適合させることがより良い治療結果につながるという広く信じられている信念を裏付ける、外傷性脳損傷生存者の記憶訓練に関する確かな証拠は存在しない。 この提案は、調査員の知識におけるこのギャップを埋めることを目的としています。 これら 3 種類のトレーニングの有効性を大規模な治験でテストする前に、トレーニング資料の改良とテスト、臨床医全体での治療法の忠実性の確保など、標準的な準備を行うことが重要です。

目的 1. 目的 1 は、慢性中等度/重度の外傷性脳損傷を患う退役軍人の符号化、統合、または検索段階での情報処理の改善に焦点を当てた 3 つの個別のプロセス固有の記憶リハビリテーション治療法を改良し検証することです。

目的 1.1. 3 つのプロセス固有の記憶治療の治療マニュアルを作成します。

目的 1.2. 治療の忠実度をテストして改良し、異なる臨床医が 3 つの介入のそれぞれを確実に実施できるようにします。

目的 2. 目的 2 は、3 つの記憶介入に対する反応の予備テストを提供することです。 ベースラインでは、外傷性脳損傷生存者は、確立された神経心理測定法を使用して、これら 3 つの記憶要素プロセスのそれぞれにおける記憶機能が評価されます。 彼らの実験的治療の割り当ては、最も障害のある記憶要素を対象とした治療に割り当てられます。 さらに、各被験者は、別の記憶要素（「不一致」グループ）を対象とした治療に従事することにより、自分自身の対照として機能します。

仮説 A. 一致したグループと不一致のグループでは、記憶コンポーネントの機能に差のある改善が見られ、前者のグループの方が大幅に恩恵を受けます。 (一次対策: 記憶コンポーネントのパフォーマンス、エンコード、統合、検索、二次対策: 認知機能と生活の質)。

目的 3. 目的 3 は、3 つの記憶要素の行動分類と、拡散テンソル イメージングと機能接続分析で記録された脳の構造と機能の違いとの間の関連性を確立することです。 これは、研究者らの研究プログラムにおいて、記憶療法後の神経可塑性変化の脳ベースの測定基準を確立するための重要な最初のステップです。

目的 3.1. エンコード、統合、検索のそれぞれに欠陥がある患者を区別する、特異的かつ固有の画像シグネチャを特定します。 一次測定：外傷性脳損傷で損傷したと特定された脳ネットワークにおける形態計測および白質完全性（FA）および機能的接続性（相互相関および完全な相互依存）の構造的測定。

臨床的影響。 この研究は、記憶障害の特定の下位要素を、特に標的を絞った記憶介入に適合させ、記憶と機能の回復を最大限に高める方法を考案する可能性を秘めています。 この調査の結果は、介入を改良し、認知的および機能的エンドポイントを評価し、臨床医が記憶機能障害の個々のプロファイルに基づいて外傷性脳損傷患者を効果的な治療法に適合させることを可能にするデータを生み出す大規模な臨床試験を推進するために使用される。