Folyamatspecifikus verbális memória-beavatkozások kidolgozása traumatikus agysérüléssel (TBI) szenvedő veteránok számára (DPSVM)

Az emlékezet diszfunkciója az információfeldolgozás folytonos károsodásából eredhet, a tanulás közbeni rossz kezdeti információszerzéstől a tárolt memória megzavart visszakereséséig, amikor később egy feladat elvégzéséhez szükséges1. A TBI-vel összefüggő memóriazavarok heterogén természete jól ismert, és kritikus szükség van az ilyen betegségek heterogenitásának jobb megértésére a diagnózis és a terápiás kezelés javítása érdekében2. A TBI utáni memóriazavar számos altípusát azonosították3,4. Először is, néhány TBI-túlélő károsodott memóriaszerzést/kódolást mutat (pl. frontális rendszerkárosodás)5. Másodszor, egyesek károsodott memória-konszolidációs/tárolási károsodást mutatnak (például a halántéklebeny-rendszerek feltűnő károsodása6). Harmadszor, egyesek az információ-visszakeresésben károsodást mutatnak5,7. Ez a heterogenitás a megjósolhatatlan mechanikai erők következtében fellépő agyi trauma változó természetéből és súlyosságából adódik2,8.

Azt javasolták, hogy ennek a mögöttes változatosságnak az elemzése elsőbbséget élvezzen a TBI memóriára gyakorolt ​​hatására vonatkozó általánosságokkal szemben, amikor a memóriazavarokat ebben a populációban felfogják vagy kezelik8. Mindazonáltal sok rehabilitációs program a memóriatréning "egy méretben" megközelítését alkalmazza. jellemzően) a képzési kompenzációs stratégiákon, anélkül, hogy a képzés kifejezetten a memória azonosítható összetevőinek folyamataira irányulna, amelyek eltérően károsodhatnak (kódolás, konszolidáció/tárolás és előhívás), és amelyek eltérően reagálhatnak a konkrétabban célzott kezelésre. Ez a helyzet a klinikai gyakorlatban annak a ténynek köszönhető, hogy nem állnak rendelkezésre olyan bizonyítékok, amelyekre megalapozott döntések alapozhatók meg a TBI egyes túlélői számára célzott memória-újraképzések kijelölése során, a klinikai tesztek eredményei alapján, amelyek meghatározzák, hogy mely memóriakomponens folyamatok károsodtak (kódolás, konszolidáció). /tárolás és visszakeresés). Emiatt kevés kísérlet van arra, hogy a betegek károsodását a célzott kezelésekhez igazítsák.

Léteznek képzési protokollok a memóriafeldolgozás e három összetevőjének betanítására, a következők szerint: kódolás (memóriastratégia tréning9), konszolidáció (hibamentes tanulás10) és visszakeresés (visszakeresési gyakorlat11), de ezek hatékonyságát nem tesztelték olyan TBI-túlélőkön, akiknek dokumentált károsodása volt. minden komponens. Ez azt jelenti, hogy a vizsgálók tudomása szerint nincs szilárd bizonyíték a TBI-túlélők memóriatréningjére, amely alátámasztja azt a széles körben elterjedt hiedelmet, hogy a beteg károsodásának és a kezelésnek való konkrét összehangolása jobb kezelési eredményeket eredményez. Ez a javaslat ezt a hiányt próbálja pótolni a nyomozók tudásában. Mielőtt e három képzési típus hatékonyságát egy nagy vizsgálatban tesztelnénk, fontos szabványos előkészületeket tenni, például a képzési anyagok finomítását és tesztelését, valamint a kezelési módszerek hűségének biztosítását a klinikusok körében.

1. cél. Az 1. cél három különálló, folyamatspecifikus memóriarehabilitációs kezelés finomítása és validálása, amelyek az információfeldolgozás javítására összpontosítanak a kódolási, konszolidációs vagy visszakeresési szakaszban a krónikus közepesen súlyos/súlyos TBI-ben szenvedő veteránok számára.

1.1. célkitűzés. Hozzon létre kezelési kézikönyveket három folyamatspecifikus memóriakezeléshez.

1.2. célkitűzés. Tesztelje és finomítsa a kezelés hűségét, hogy mindhárom beavatkozást megbízhatóan elvégezhessék a különböző klinikusok.

2. cél. A 2. cél a három memóriaintervencióra adott válasz előzetes tesztje. Kiinduláskor a TBI-túlélők memóriafunkcióját értékelik mindhárom memóriakomponens-folyamatban, bevált neuropszichometriai módszerekkel. Kísérleti kezelésük a leginkább károsodott memóriakomponenst célzó kezelésre irányul. Ezen túlmenően, minden alany saját kontrolljaként fog szolgálni azáltal, hogy egy másik memóriakomponensre ("nem illő" csoportra) irányuló kezelésben vesz részt.

Hipotézis A. Az egyező vs. nem illeszkedő csoport eltérő javulást mutat a memória komponens funkciójában, és az előbbi csoport szignifikánsan nagyobb mértékben részesül. (Elsődleges mérőszámok: memóriakomponensek teljesítménye, kódolás, konszolidáció, visszakeresés; másodlagos: kognitív funkciók és életminőség).

Cél 3. A 3. cél a három memóriakomponens viselkedési taxonómiája és az agy szerkezetében és működésében lévő diffúziós tenzor képalkotással és funkcionális konnektivitás elemzéssel dokumentált különbségek közötti összefüggések megállapítása. Ez az első kulcsfontosságú lépés a kutatók kutatási programjában a memóriaterápia utáni neuroplasztikus változások agyi mérőszámainak megállapításához.

3.1. célkitűzés. Azonosítsa a specifikus és egyedi képalkotó aláírásokat, amelyek megkülönböztetik a kódolási, konszolidációs és visszakeresési hiányos betegeket. Elsődleges intézkedések: a morfometria és a fehérállomány integritásának (FA) és a funkcionális kapcsolódásnak (keresztkorreláció és teljes kölcsönös függés) szerkezeti mérései a TBI-ben károsodott agyi hálózatokban.

Klinikai következmények. Ez a kutatás lehetőséget ad arra, hogy olyan módszert dolgozzon ki, amely a memóriazavar bizonyos részösszetevőit specifikusan célzott memóriaintervenciókkal párosítja, így maximalizálja a memória és a funkció helyreállítását. Ennek a vizsgálatnak az eredményeit a beavatkozások finomítására, a kognitív és funkcionális végpontok értékelésére, valamint egy nagyobb klinikai vizsgálat indítására használjuk fel, amely olyan adatokhoz vezet, amelyek lehetővé teszik a klinikusok számára, hogy a TBI-s betegeket hatékony kezelésekhez igazítsák az egyéni memóriazavar-profiljuk alapján.