Prosessikohtaisten verbaalisen muistin interventioiden kehittäminen veteraaneille, joilla on traumaattinen aivovamma (TBI) (DPSVM)

Muistin toimintahäiriö voi johtua häiriöistä tiedonkäsittelyn jatkumossa, huonosta tiedon hankinnasta oppimisen aikana tai tallennetun muistin häiriintyneeseen hakuun, kun sitä myöhemmin tarvitaan tehtävän suorittamiseen1. TBI:hen liittyvän muistin heikentymisen heterogeeninen luonne on hyvin tiedossa, ja on kriittinen tarve ymmärtää paremmin tällainen sairauden heterogeenisuus diagnoosin ja terapeuttisen hoidon tehostamiseksi2. Useita muistihäiriöiden alatyyppejä TBI:n jälkeen on tunnistettu3,4. Ensinnäkin joillakin TBI:stä selviytyneillä on heikentynyt muistin hankinta/koodaus (esim. frontaalijärjestelmän vaurio)5. Toiseksi joillakin on heikentynyt muistin lujittaminen/säilytys (esim. huomattavia vaurioita ohimokeilajärjestelmissä6). Kolmanneksi jotkut osoittavat heikentynyttä tiedonhakua5,7. Tämä heterogeenisuus johtuu taustalla olevan aivovamman vaihtelevasta luonteesta ja vakavuudesta, joka johtuu arvaamattomista mekaanisista voimista2,8.

On ehdotettu, että tämän taustalla olevan vaihtelun jäsentämisen tulisi olla etusijalla TBI:n vaikutuksesta muistiin liittyviin yleisiin seikkoihin, kun käsitellään tai hoidetaan muistihäiriöitä tässä populaatiossa.8 Siitä huolimatta monet kuntoutusohjelmat käyttävät "yksi koko sopii kaikille" -lähestymistapaa muistiharjoitteluun, joka perustuu ( tyypillisesti) koulutusta kompensoivilla strategioilla, ilman koulutusta, joka on kohdistettu erityisesti tunnistettavissa oleviin muistin osaprosesseihin, jotka voivat olla eri tavalla heikentyneet (koodaus, konsolidointi/tallennus ja haku), ja jotka saattavat reagoida eri tavalla tarkemmin kohdennettuun hoitoon. Tämä kliinisen käytännön tilanne johtuu siitä, ettei näyttöä voida perustaa tietoisen päätöksenteon varaan kohdennettaessa erityisesti kohdennettua muistin uudelleenkoulutusta yksittäisille TBI:stä selviytyneille kliinisten testien tulosten perusteella, jotka osoittavat, mitkä muistikomponenttiprosessit ovat heikentyneet (koodaus, konsolidointi). /tallennus ja haku). Tämän vuoksi on vähän yrityksiä sovittaa potilaan vajaatoimintaa kohdennettuihin hoitoihin.

On olemassa koulutusprotokollia näiden kolmen muistinkäsittelyn komponentin kouluttamiseen: koodaus (muististrategiakoulutus9), konsolidointi (virheetön oppiminen10) ja haku (hakukäytäntö11), mutta niiden tehokkuutta ei ole testattu TBI:stä selviytyneillä, joilla on dokumentoituja vajaatoimintaa. jokainen komponentti. Toisin sanoen tutkijoiden tietämyksen mukaan TBI:stä selviytyneiden muistin harjoittamisesta ei ole olemassa vankkaa näyttöä, joka tukee laajalti vallitsevaa uskomusta, että potilaan vajaatoiminnan sovittaminen erityisesti hoitoon johtaa parempiin hoitotuloksiin. Tällä ehdotuksella pyritään täyttämään tämä aukko tutkijoiden tiedoissa. Ennen kuin testataan näiden kolmen koulutuksen tehokkuutta suuressa tutkimuksessa, on tärkeää tehdä vakiovalmistelut, kuten koulutusmateriaalien jalostaminen ja testaus sekä hoitomenetelmien luotettavuuden varmistaminen kliinikoiden kesken.

Tavoite 1. Tavoitteena 1 on jalostaa ja validoida kolme erillistä, prosessikohtaista muistikuntoutushoitoa, jotka keskittyvät tietojenkäsittelyn parantamiseen koodaus-, konsolidointi- tai hakuvaiheessa veteraaneille, joilla on krooninen kohtalainen/vaikea TBI.

Tavoite 1.1. Luo hoito-oppaat kolmelle prosessikohtaiselle muistihoidolle.

Tavoite 1.2. Testaa ja tarkenna hoidon uskollisuutta niin, että eri lääkärit voivat suorittaa jokaisen kolmesta interventiosta luotettavasti.

Tavoite 2. Tavoitteena 2 on tarjota alustava testi kolmeen muistiinterventioon. Lähtötilanteessa TBI:stä selviytyneiden muistitoiminto arvioidaan kussakin näistä kolmesta muistikomponenttiprosessista käyttämällä vakiintuneita neuropsykometrisiä menetelmiä. Heidän kokeellisen hoidon allokaationsa on hoitoon, joka kohdistuu heidän eniten heikentyneeseen muistikomponenttiin. Lisäksi jokainen koehenkilö toimii omana kontrollinaan osallistumalla toiseen muistikomponenttiin ("epäsovitettu" ryhmä) kohdistettuun hoitoon.

Hypoteesi A. Yhteensopiva vs. yhteensopimaton ryhmä osoittaa erilaista parannusta muistikomponenttien toiminnassa, ja edellinen ryhmä hyötyy huomattavasti enemmän. (Ensisijaiset mitat: muistikomponenttien suorituskyky, koodaus, konsolidointi, haku; toissijaiset: kognitiiviset toiminnot ja elämänlaatu).

Tavoite 3. Tavoitteena 3 on luoda yhteyksiä kolmen muistikomponentin käyttäytymistaksonomian ja diffuusiotensorikuvannuksella ja toiminnallisella liitettävyysanalyysillä dokumentoitujen aivojen rakenteen ja toiminnan erojen välille. Tämä on keskeinen ensimmäinen askel aivopohjaisten neuroplastisten muutosten mittareiden luomisessa muistihoidon jälkeen tutkijoiden tutkimusohjelmassa.

Tavoite 3.1. Tunnista erityiset ja ainutlaatuiset kuvantamistunnisteet, jotka erottavat potilaat, joilla on puutteita koodauksessa, yhdistämisessä ja haussa. Ensisijaiset toimenpiteet: morfometrian ja valkoisen aineen eheyden (FA) ja toiminnallisen liitettävyyden (ristikorrelaatio ja täydellinen keskinäinen riippuvuus) rakenteelliset mittaukset tunnistetuissa TBI:ssä vaurioituneissa aivoverkostoissa.

Kliiniset vaikutukset. Tällä tutkimuksella on potentiaalia kehittää menetelmä, jolla sovitetaan muistin heikkenemisen tietyt osatekijät erityisesti kohdennettuihin muistiinterventioihin, mikä maksimoi muistin ja toiminnan palautumisen. Tämän tutkimuksen tuloksia käytetään interventioiden tarkentamiseen, kognitiivisten ja toiminnallisten päätepisteiden arvioimiseen ja laajemman kliinisen tutkimuksen tehostamiseen, joka tuottaa tietoa, jonka avulla kliinikot voivat sovittaa TBI-potilaat tehokkaisiin hoitoihin heidän henkilökohtaisen muistihäiriöprofiilinsa perusteella.