Ulipristalacetat versus GnRH-analog og myometrial konservering

Uterin leiomyom er den mest almindelige godartede tumor i den kvindelige kønsorgan. Submucosal fibroid er omkring 10% af alle uterine myomer. De vokser inde i livmoderhulen og er normalt forbundet med menorragi, unormal uterinblødning (AUB) og infertilitet. I henhold til graden af ​​myometriepenetration klassificerede European Society for Gynecological Endoscopy (ESGE) submucosale myomer i Type 0 (G0, totalt intrakavitære fibromer), Type I (G1, <50 % myometral penetration) eller Type II (G2, > 50 % myometral penetration).

Hysteroskopisk fjernelse af submucosale myomer forbedrer menorragi og AUB, men kan være en udfordring hos kvinder med type II (G2) fibromer, da de ofte kræver flere og flere operationer på grund af deres særlige position i forbindelse med myometrium. Kirurgi bør desuden altid skræddersyes, især hos patienter, der ønsker at blive gravide, for at bevare myometriets integritet. I denne særlige population bør muligheden for at undgå enhver form for livmoderkirurgi altid udnyttes. Indtil nu er hysteroskopisk resektion af submucosale fibromer betragtet som guldstandarden for symptomatiske patienter, da ingen medicin har været i stand til at genoprette livmoderhulen på en permanent måde. I denne indstilling er brug af en GnRH-agonist før operation stadig et spørgsmål om debat, men litteratur rapporterer, at præoperativ brug af GnRH-agonist ser ud til at være relevant og gavnlig hos patienter med submukøse fibromer. Fordelene omfatter en opløsning af præoperativ anæmi, et fald i fibroidstørrelse, en reduktion af endometrietykkelse og vaskularisering med efterfølgende forbedret synlighed og reduceret væskeoptagelse og muligheden for kirurgisk planlægning.

Omvendt er denne præoperative behandling forbundet med nogle bivirkninger såsom hedeture og endometrieblødninger efter injektion på grund af opblussen.

Data om SPRM viste, at firs procent af patienter behandlet med UPA viste en klinisk meningsfuld reduktion på mere end 25 % i fibroidvolumen, og 50 % af patienterne en reduktion på 50 %. I subpopulationen af ​​patienter, der ikke blev opereret, så det ud til at reduktion af fibromervolumen var opretholdt i 6 måneder efter afslutningen af ​​UPA-behandlingen.

Dette var i modsætning til patienter, der fik en GnRH-agonist, hvor fibromer begyndte at vokse igen 1 til 3 måneder efter den sidste dosis og nåede deres baseline-størrelse efter 6 måneder.

Der er ikke udført sub-analyse på submucosale fibromer, men er af interesse for at understrege, at når myomer regresserer så meget, at de ikke længere forvrænger livmoderhulen, er operation muligvis ikke nødvendig. Dette kunne repræsentere en sikker måde at undgå operation hos patienter med G2 fibromer, der ønsker graviditet.