酢酸ウリプリスタルと GnRH 類似体および子宮筋層の保存

子宮平滑筋腫は、女性生殖器の最も一般的な良性腫瘍です。 粘膜下筋腫は、子宮筋腫全体の約 10% です。 それらは子宮腔内で成長し、通常、月経過多、異常な子宮出血 (AUB)、および不妊症に関連しています。 欧州婦人科内視鏡学会 (ESGE) は、子宮筋層への浸透の程度に応じて、粘膜下筋腫をタイプ 0 (G0、完全に腔内の筋腫)、タイプ I (G1、<50% の子宮内浸透)、またはタイプ II (G2、>) に分類しました。 50％の筋層浸透）。

子宮鏡検査による粘膜下筋腫の除去は、月経過多と AUB を改善しますが、タイプ II (G2) の子宮筋腫の女性では、子宮筋層との関連で特定の位置にあるため、ますます多くの手術が必要になることが多いため、困難な場合があります。 さらに、特に妊娠を希望する患者では、子宮筋層の完全性を維持するために、手術は常に調整する必要があります。 実際、この特定の集団では、あらゆる種類の子宮手術を回避できる可能性を常に活用する必要があります。 これまで、子宮腔を永久的に回復させることができる薬剤はなかったため、粘膜下筋腫の子宮鏡検査による切除は、症候性患者のゴールド スタンダードと見なされていました。 この設定では、手術前の GnRH アゴニストの使用はまだ議論の問題ですが、文献によると、GnRH アゴニストの術前使用は、粘膜下筋腫患者に関連し、有益であると思われます。 利点には、術前の貧血の解消、子宮筋腫のサイズの減少、子宮内膜の厚さと血管新生の減少、その後の視認性の改善と体液吸収の減少、および外科手術のスケジューリングの可能性が含まれます。

逆に、この術前治療は、のぼせや再燃効果による注射後の子宮内膜出血などの副作用を伴います。

SPRM に関するデータは、UPA によって治療された患者の 80% が筋腫体積の 25% 以上の臨床的に意味のある減少を示し、患者の 50% が 50% の減少を示したことを示しました。 手術を受けていない患者の部分集団では、子宮筋腫の体積の減少は、UPA治療の終了後6か月間維持されるように見えました.

これは、GnRH アゴニストを投与された患者とは対照的でした。この患者では、最後の投与から 1 ～ 3 か月後に筋腫が再成長し始め、6 か月後にベースラインのサイズに達しました。

粘膜下筋腫のサブ分析は行われていませんが、筋腫が子宮腔を歪めない程度に退縮した場合、手術は必要ない可能性があることを強調するのは興味深いことです. これは、妊娠を希望する G2 筋腫患者の手術を回避する安全な方法となる可能性があります。