Acetato de ulipristal versus análogo de GnRH y preservación del miometrio

El leiomioma uterino es el tumor benigno más común del tracto genital femenino. Los fibromas submucosos son aproximadamente el 10% de todos los miomas uterinos. Crecen dentro de la cavidad uterina y generalmente se asocian con menorragia, sangrado uterino anormal (SUA) e infertilidad. Según el grado de penetración miometrial, la Sociedad Europea de Endoscopia Ginecológica (ESGE) clasificó los miomas submucosos en Tipo 0 (G0, miomas totalmente intracavitarios), Tipo I (G1, <50% de penetración miometral) o Tipo II (G2, > 50% de penetración miometral).

La extirpación histeroscópica de los miomas submucosos mejora la menorragia y el AUB, pero puede ser un desafío en mujeres con fibromas tipo II (G2), ya que a menudo requieren más y más cirugías debido a su posición particular en el contexto del miometrio. Además, la cirugía siempre debe adaptarse, particularmente en pacientes que desean concebir, para preservar la integridad del miometrio. En esta población particular, de hecho, siempre debe explotarse la posibilidad de evitar cualquier tipo de cirugía uterina. Hasta el momento, la resección histeroscópica de miomas submucosos se considera el estándar de oro para pacientes sintomáticas, ya que ningún medicamento ha sido capaz de restaurar la cavidad uterina de manera permanente. En este contexto, el uso de un agonista de GnRH antes de la cirugía sigue siendo un tema de debate, pero la literatura informa que el uso preoperatorio de un agonista de GnRH parece ser relevante y beneficioso en pacientes con fibromas submucosos. Los beneficios incluyen una resolución de la anemia preoperatoria, una disminución en el tamaño del fibroma, una reducción del grosor y la vascularización del endometrio con una mejor visibilidad subsiguiente y una menor absorción de líquidos, y la posibilidad de programar la cirugía.

Por el contrario, este tratamiento preoperatorio se asocia con algunos efectos secundarios, como sofocos y sangrado endometrial posterior a la inyección debido al efecto de exacerbación.

Los datos sobre SPRM mostraron que el ochenta por ciento de los pacientes tratados con UPA mostraron una reducción clínicamente significativa de más del 25 % en el volumen del fibroma y el 50 % de los pacientes una reducción del 50 %. En la subpoblación de pacientes que no se sometieron a cirugía, la reducción del volumen del fibroma pareció mantenerse durante 6 meses después del final del tratamiento con UPA.

Esto contrastaba con los pacientes que recibían un agonista de GnRH, en quienes los fibromas comenzaron a volver a crecer de 1 a 3 meses después de la última dosis, alcanzando su tamaño inicial después de 6 meses.

No se ha realizado un subanálisis de los fibromas submucosos, pero es interesante subrayar que, cuando los miomas retroceden tanto que ya no distorsionan la cavidad uterina, es posible que no se requiera cirugía. Esto podría representar una forma segura de evitar la cirugía en pacientes con fibromas G2 que desean quedar embarazadas.